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主诉病史

患者14岁。主诉：卵巢无性细胞瘤术后1年，1次化疗后16天。现病史：患者平素月经规律，患者2014年因“盆腔包块”于地方医院行左侧附件切除术，术中见左侧卵巢肿瘤约6*8cm，表面光滑，实性，左侧输卵管及右侧附件未见明显异常。术中冰冻回报：（左侧卵巢）实性肿物，部分有包膜，考虑为卵巢无性细胞。术后病理提示：（左侧卵巢）无性细胞瘤；入院期间化验：血清：411.38IU/L。肿瘤标记物未见明显异常。后北京医院复查血清HCG：7.7mIU/ml，病理会诊符合无性细胞瘤。术后至今未复查盆腔影像学检查。2015年5月因月经延迟就诊于吉林省某医院，行超声检查提示“双附件区肿物”，血清HCG：29.34MIU/ML。为求进一步治疗入我院。当时入院我院盆腔超声提示盆腔可见多个实性肿物，较大者12.0x14.0x7.2cm肿物，边界模糊，形态不规整，内呈囊实混合性回声，CDFI于实性部分可检出血流信号，双卵巢显示不清。CT提示子宫周围可见多发实性软组织肿块影，部分肿块内见局限性低密度区；子宫上方肿块大小约为14.8*7.1cm,前方肿块大小约7.8*4.9cm,子宫后方肿块大小约8.7*2.9cm.考虑为肿瘤复发，给予 PEB方案化疗，现化疗后16天，为求进一步手术治疗入我院。

查体辅查

辅助检查：复查盆腔彩超：子宫后倾位，大小约6.2x4.4x3.7cm，子宫内膜厚约0.7cm，回声不均。宫壁未见明显占位性病变。右附件区可见6.7x4.3cm肿物，边界清，内呈囊实混合回声，CDFI于实性部分可检出血流信号。左卵巢未探及。盆腔可见深约2.8cm游离液体。复查全腹CT:子宫周围多发实性软组织肿块影较前明显减小，右侧仍可见混杂密度肿块影，范围约6.4cm×4.2cm，前方可见软组织密度小结节影，局部网膜密度增高。提示：盆腔多发占位较前减小，腹水减少。

诊断处理

诊断：盆腔肿物，卵巢无性细胞瘤术后,1次化疗后；治疗：行开腹探查术：术中探查见子宫常大，形状规则，未见肌瘤结节；未见种植病灶。右侧卵巢可见菜花样病灶，左附件缺如，大网膜见一约2.5cm球样种植病灶；后腹膜道格拉斯腔见2块分别约2*2cm，2*2cm种植病灶，后腹膜另见散在粟粒样种植病灶，直肠浆膜面见散在种植病灶腹水少量，浆液性。行肿瘤细胞减灭术。切除子宫，右附件，阑尾，大网，腹主动脉旁淋巴结及双侧盆腔淋巴结，以及大网膜病灶，后腹膜道格拉斯腔病灶，后腹膜种植病灶，直肠浆膜面种植病灶。

随访讨论

卵巢无性细胞瘤是较少见的卵巢恶性肿瘤，该肿瘤临床表现特异，好发于年轻女性。治疗得当可获得很好疗效，如治疗不规范预后不佳。该肿瘤对化疗和放疗均极敏感，治疗原则以手术后辅以化疗为主。因患者多较年轻，需保留生育功能者居多，故放疗仅用于部分晚期和复发患者。对早期有生育要求者，可考虑单侧附件切除，术后辅以化疗。无性细胞瘤多发生在年轻妇女，患者常希望能保留生育功能。一般认为，只要子宫和对侧卵巢无病灶，可考虑行保留生育功能的保守性手术，但术后应辅助足够疗程的化疗。本病例患者第一次手术后未进行化疗，术后一年即复发。对于复发或未控者如能采取积极的综合治疗，仍能得到长期生存。