#I医联#癌肉瘤-医联

主诉病史

因月经改变3年，左下腹隐痛7天患者平素月经规律，3年前开始出现月经周期改变至30-90天，经量明显增大至既往的2倍，经期未见明显变化，近半年开始出现月经淋漓不尽。患者7天前开始出现左下腹隐痛，彩超提示：宫腔内肿物；盆腔肿物，恶性不除外；血常规Hb：61g/l。

查体辅查

查体：外阴发育正常，阴道畅，黏膜无充血水肿，宫颈常大、光滑，接触性出血（-），子宫约孕10周大小，子宫后方可触及一直径约15cm肿物，压向直肠，位置固定，双附件区触诊不清辅助检查：盆腔彩超：子宫前倾位，大小约8.6*7.5*6.2cm，宫腔内见3.6*3.9*2.4cm肿物，边界模糊，内呈中低混合回声。宫颈区可见少许液性区，较大者约3.0*2.5cm，轮廓清晰，内呈无回声。左附件区可见7.9*6.8*4.8cm肿物，形态不规整，边界模糊，内呈囊实混合性回声，实性部分可检出血流信号。盆腔偏右侧见9.8*8.5*6.7肿物，形态不规整，边界模糊，内呈囊实混合性回声，以实性为主，实行部分可检出血流信号。提示：宫腔内肿物；盆腔肿物，恶性不除外；宫颈囊肿 PET-CT结果：宫腔、盆腔多发肿块伴FDG代谢增高，符合恶性改变，请结合临床；腹腔转移结节可能大；盆腔少量积液。宫颈囊肿。

诊断处理

诊断：盆腔占位（恶性？）宫腔占位（恶性？）手术：子宫增大约妊娠10周大小；双附件及肠管固定粘连于子宫后壁，分离粘连可见道格拉斯腔内直径15厘米烂肉样肿物，形态不规整，与周围组织无界限，质糟脆，无包膜，双侧输卵管明显增粗，形成7*4厘米囊肿，伞端与肿物界限不清。左卵巢内可见巧克力样囊液。右卵巢未见占位。道格拉斯腔内直径15厘米烂肉样肿物，形态不规整，与周围组织无界限，质糟脆，无包膜，双侧输卵管明显增粗，形成7*4厘米囊肿，伞端与肿物界限不清；肠系膜可见1枚直径约1cm质硬肿物，质脆、糟粕；大网膜可见直径1.5厘米质硬肿物一枚；腹壁可触及直径0.5厘米质硬结节；行肿瘤细胞减灭术

随访讨论

随诊：术后石蜡病理：（盆腔、双附件、子宫内膜）癌肉瘤。阑尾浆膜，大网病灶、肠系膜病灶、左漏斗韧带、腹膜病灶见瘤组织。颈管、阴道断端、宫旁、右漏斗韧带未见特殊。左盆腔淋巴结、右盆腔淋巴结反应性增生，建议患者于肿瘤病房进一步诊治。讨论：癌肉瘤是由癌与肉瘤两种成分组成的恶性肿瘤，可发生于多种含上皮组织的器官，较多见于生殖泌尿系统、头颈部及乳腺。子宫癌肉瘤，也叫子宫恶性中胚叶混合瘤，约占宫体恶性肿瘤的1% ～ 2%［1］。子宫癌肉瘤不常见，但其恶性程度极高，早期即易发生转移。