回肠术后肠梗阻一例-医联

主诉病史

患者XXX,男，50岁主述:回肠穿孔术后3月余伴腹痛腹胀3天病史:患者于3月前因外伤后出现中上腹疼痛，即被送往外院急诊就诊，完善术前检查及准备后，拟诊断"消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎，感染性休克"，即刻在急诊全麻下行末端回肠破裂修补术，术后给予禁食、胃肠减压、抗感染、止血、抑酸补液对症治疗。患者恢复正常饮食后反复出现腹胀、腹泻症状伴有低热38度左右，给予TN、白蛋白营养支持治疗，患者目前腹胀无明显缓解，复查下腹部增强CT：回盲部肠管局部增厚、强化，回盲部肠系膜内多发肿大淋巴结，右结肠旁沟及腹腔内局部包裹性积液伴壁强化；下腹肠道扩张伴液平，前列腺钙化。患者及家属为求进一步治疗来我院就诊，查血常规示：WBC17.24*10^9/L，N 92.4%，CRP163.9mg/L,全腹平扫CT：回盲部、回肠末端广泛病变，中下腹腔肠系膜区广泛渗出伴类圆形高密度团块形成（血肿？），致小肠不完全型梗阻改变，右肾盂、输尿管扩张积液，胆囊炎，胆囊结石，腹腔少量积液，两侧胸腔少量积液，前列腺增大伴钙化。盆腔少量积液。入院前3天，患者再次出现进食后腹胀腹痛，偶有恶心呕吐，无发热无腹泻，无肛门停止排气排便。于我院急诊就诊，查血常规红细胞3.42*10^12/L，血红蛋白121g/L，CRP143mg/L,N 83.4%, L 10.7%,中性粒细胞数7.33*10^9/L，淋巴细胞数 0.94*10^9/L；急诊生化：总蛋白(干) 48g/L, 白蛋白(干) 21g/L, 钾（干）1.8mmol/L,钠（干）133mmol/L,氯 95 mmol/L。病程中，无明显便血黑便，无头晕黑矇，无胸闷气急，无尿频尿急，四肢活动无障碍。拟诊"肠梗阻"收入院。

查体辅查

查体:神清，发育正常，营养中等。全身皮肤无淤点淤斑，无皮下出血，无肝掌蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊。无异常血管征。全身皮肤巩膜未及明显黄染，腹平坦，全腹软，右下腹有压痛，无肌卫，无反跳痛，腹部未及肿块，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，无移动性浊音，无肾区叩击痛，肠鸣音减弱，四肢活动自如。辅查:查血常规红细胞3.42*10^12/L，血红蛋白121g/L，CRP143mg/L,N 83.4%, L 10.7%,中性粒细胞数7.33*10^9/L，淋巴细胞数 0.94*10^9/L；急诊生化：总蛋白(干) 48g/L, 白蛋白(干) 21g/L, 钾（干）1.8mmol/L,钠（干）133mmol/L,氯 95 mmol/L。盆腔CT平扫及增强：1.回肠术后，盆腔内空回肠及结直肠肠壁增厚、水肿。 2.前列腺肿大伴钙化。 3.盆腔少量积液。

诊断处理

诊断:1.回肠穿孔(术后) 2.肠梗阻 3.低钾血症 4.低蛋白血症处理：1.完善入院相关检查 2.对症支持治疗

随访讨论

此患者考虑为手术造成的粘连性肠梗阻。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。