主诉 病史

患者54岁，因月经量增多4年、下腹坠胀2个月，发现“子宫平滑肌瘤”2d 收人院。患者于4年前开始月经量增多，2个月前发现下腹有下坠感，在卫生所检查发现腹部包块后来门诊复查，要求手术住院。既往体健，月经史16 3/30，量中等，G8P8，末产18年前。

查体 辅查

查体： 体温36°C，脉搏72/min，血压130/90mmHg。妇科检查：宫颈糜烂I度，见宫颈腺囊肿，子宫增大如妊娠5个月，耻骨联合后方为囊性感，活动受限，双侧附件未见异常。 辅助检查：B超提示：子宫平滑肌瘤。

诊断 处理

初步诊断：① 子宫平滑肌瘤（恶变待排）；②慢性宫颈炎。 静脉全麻下经腹部手术：子宫前位增大如妊娠5个月，质软，双侧附件未见异常，行全子宫切除术。 术中10号丝线缝扎子宫动静脉，7号丝线加缝，切开阴道前穹窿沿宫颈环切一周，阴道断端有数处小动脉出血，以2号肠线间断缝合数针，小动脉均以7号丝线缝扎止血，以4号丝线连续缝合盆壁腹膜。病理报告：子宫肌层平滑肌瘤（富于细胞性）。术后第7天给予伤口拆线，患者恢复良好。术后第12天在患者阴道左侧上端可扪及如鸡蛋大小的包块，略有囊性感。考虑血肿可能性大，炎性包块待排。行超声检查提示：（左）阴道上端3cm囊性包块。术后第13天给予口服中药活血化瘀治疗。请理疗科会诊， 处理意见：短波理疗。术后第14天，患者盆腔包块比昨日有所增大，阴道少许出血，考虑血肿可能性大，因理疗热效应使血肿增大，故停理疗。并给口服维生素C及注射酚磺乙胺,继续服中药治疗。术后18d盆腔包块比前有所缩小，压痛不明显，继续服中药治疗。术后22d盆腔包块略缩小,患者于当日出院，院外服中药治疗，及时复査。

随访 讨论

阴道断端血肿发生原因：术中阴道断端小动脉出血缝扎不确实，往往会造成该区域术后仍存在缓慢、 持续的出血,逐渐形成血肿。一般随着血肿逐渐增大,其内压也会增大，可起到自行压迫止血的作用，但此时血肿内已积聚一定量的血液，多不能自行吸收，长期则机化变硬，形成包块。 当手术切断阴道壁切除子宫后，术者常会放松警惕性，产生麻痹思想，或者急于完成手术。此时，遇到阴道壁周围切断的小动脉搏动性出血时，观察不够仔细，缝扎部位不够准确；或由于技术不精，又担心误伤邻近器官等，使钳夹、缝合不到位；或线结不紧，造成止血不彻底而埋下隐患。当发现阴道断端血肿形成后，较为有效的方法是拆开阴道断端一针缝线，探人血肿腔并扩大探道，置软管低压力冲洗，留置引流油纱，再逐步撤除。