全子宫切除术盆腔淋巴管阴道瘘1例-医联

主诉病史

患者女，50岁。因患多发性子宫肌瘤给予行全子宫切除术，术后第7天拆线，病理诊断子宫多发性肌瘤，切口甲级愈合出院。患者出院当晚阴道内有少量透明液体漏出，当时未注意，随后每天阴道内持续漏出透明液体，并逐日增加而来我院就诊。

查体辅查

一般情况可，体温正常，无腹痛、无腰部酸胀、无泌尿系刺激症状。妇科检查：阴道顶端无异常，未发现有瘘口。阴道内有透明状液体漏出。血常规、尿常规均正常。

诊断处理

初步考虑为泌尿生殖道瘘。予大剂量静脉造影术，膀胱镜检查，膀胱左右壁、顶部、三角区及颈部及输尿管下端与膀胱均未见异常，亚甲蓝阴道膀胱及阴道检查未见瘘孔。予留置导尿，阴道内的液体和尿袋内的液体两种颜色明显不同，尿袋内液体为淡黄色，PH值为5．5，阴道内液体为清亮透明色，PH值为7．0，两种液体镜检；尿袋内液体为正常尿液，阴道内液体镜检提示为淋巴液成份。考虑盆腔内淋巴池损伤或术后感染造成盆腔淋巴液与阴道内漏。予卧床休息、感染、保留导尿及0．5％的甲硝唑100ml阴道冲洗等治疗。住院l周出院。

随访讨论

35d经妇科检查阴道内无液体溢出。痊愈。共随访3个月，无异常。女性泌尿生殖道瘘的主要原因由医源性损伤所引起。多发性子宫肌瘤行子宫切除术后出现阴道内尿液漏出，经多种方法检查后确诊为盆腔淋巴管与阴道瘘，对本例术后出现此种并发症复习国内外文献比较罕见，对治疗及处理也有一定的难度。对本例的处理和治疗笔者体会是盆腔淋巴阴道瘘的发生时间往往比泌尿生殖道瘘出现的时间晚，患者一旦诊断明确，一般不宜作手术处理。保守治疗及阴道冲洗，保持阴道内干净，患者可自行康复。