主诉 病史

男，79岁，间断无痛性肉眼血尿2个月入院。 患者入院前2个月出现间断性无痛性肉眼血尿，尿色淡红，伴有血凝块，尿频、尿急及尿痛，人院前10 d因不能排尿致尿潴留在当地医院留置导尿管，来院就诊入院。

查体 辅查

入院查体：一般情况尚可，生命体征平稳； 专科查体：双肾区无叩击痛、输尿管，走行区无压痛、膀胱区无压痛，双侧阴囊空虚；前列腺指诊：前列腺大小约I度、质地偏硬、表面尚平滑、未触及结节。 前列腺特异抗原(PSA)0．04 ng／ml；彩超检查示膀胱右后壁有一实性低回声团块(4．3 cm×2．0 Cnl)，边界欠清晰，形态不规则，与膀胱壁及前列腺分界不清，彩色多普勒血流显像(CDFI)：肿物内未探及明显彩色血流信号。盆腔cT：膀胱内可见不规则团块状软组织密度影，凸向膀胱腔内生长，肿瘤横截面最大4.7cm×4．0 cm，边缘可见不规则致密影，盆腔内未见肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱右侧壁来源膀胱颈部尿道内口7点处可见大小约3．0 cm肿物，因肿瘤出血余膀胱壁及双侧输尿管口视不清。肿瘤表面多处取活检，病理检查提示：膀胱移行细胞癌Ⅲ级。胸部CT及腹部CT未见转移性病变、无明显。肾积水。全身骨显像：未见典型骨转移性病变图像。 术后病理报告：膀胱神经内分泌癌Ⅲ级(G3)，侵犯浆膜层，可见血管内瘤栓，前列腺萎缩并可见肿瘤侵犯，双侧输尿管残端及尿道残端未见肿瘤浸润。免疫组化结果：CK20(2+)、CK7(一)，前列腺特异性抗原(PSA)(一)，Ki-67>50％、NSE(3+)、Syn(3+)。

诊断 处理

诊断：(1)膀胱恶性肿瘤(移行细胞癌Ⅲ级)；(2)前列腺癌术后；(3)(双侧)输尿管扩张、积水；(4)冠心病 在全麻下行根治性膀胱全切术、双侧输尿管皮肤造口术

随访 讨论

术后定期随访，已存活6个月，全身复查未见肿瘤转移。拒绝行全身化疗。 神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma，NEC)曾经命名混乱：一度称之为类癌、小细胞癌、燕麦细胞癌等；分化差，恶性程度高，多见于肺部、胃肠道。 doi:10.3760/EMA.j.issn.1008-1372.2014.12.049