主诉 病史

男，79岁，主因“间断无痛性肉眼血尿2个月”入院，患者入院前2个月出现间断性无痛性肉眼血尿，尿色淡红，伴有血凝块，尿频、尿急及尿痛，人院前10 d因不能排尿致尿潴留在当地医院留置导尿管，来院就诊入院。 患者2年前曾在外院行经尿道前列腺电切术(TURP)，术后病理诊断为“前列腺癌”而行双侧睾丸切除术。

查体 辅查

入院查体：一般情况尚可，生命体征平稳；专科查体：双肾区无叩击痛、输尿管走行区无压痛、膀胱区无压痛，双侧阴囊空虚；前列腺指诊：前列腺大小约I度、质地偏硬、表面尚平滑、未触及结节；前列腺特异抗原(PSA)0．04 ng／ml；彩超检查示膀胱右后壁有一实性低回声团块(4．3 cm×2．0 Cnl)，边界欠清晰，形态不规则，与膀胱壁及前列腺分界不清，彩色多普勒血流显像(CDFI)：肿物内未探及明显彩色血流信号。盆腔cT：膀胱内可见不规则团块状软组织密度影，凸向膀胱腔内生长，肿瘤横截面最大．7 em×4．0 cm，边缘可见不规则致密影，盆腔内未见肿大淋．7 em×4．0 cm，边缘可见不规则致密影，盆腔内未见肿大淋处可见大小约3．0 cm肿物，因肿瘤出血余膀胱壁及双侧输尿管口视不清。肿瘤表面多处取活检，病理检查提示：膀胱移行细胞癌Ⅲ级。胸部CT及腹部CT未见转移性病变、无明显。肾积水。

诊断 处理

诊断：(1)膀胱恶性肿瘤(移行细胞癌Ⅲ级)；(2)前列腺癌术后；(3)(双侧)输尿管扩张、积水；(4)冠心病；病；在全麻下行根治性膀胱全切术、双侧输尿管皮肤造口术(图1)。术后病理报告：膀胱神经 内分泌癌Ⅲ级(G3)，侵犯浆膜层，可见血管内瘤栓，前列腺萎缩并可见肿瘤侵犯，双侧输尿管残端及尿道残端未见肿瘤浸润(图2)。免疫组化结果：CK20(2+)、CK7(一)，前列腺特异性抗原(PSA)(一)，Ki-67>50％、NSE(3+)、Syn(3+)。

随访 讨论

术后定期随访，已存活6个月，全身复查未见肿瘤转移。拒绝行全身化疗。膀胱神经内分泌癌的主要症状是无痛性肉眼血尿，少数可伴有尿频、排尿困难或腰背部疼痛。膀胱镜下肿瘤呈扁平状、乳头状或者息肉状生长，表面可伴有溃疡及出血，可发生于膀胱的任何部位。本病例有如下临床特点：(1)老年男性；(2)以无痛性肉眼血尿症状为主要表现；(3)肿瘤均位于侧壁，肿瘤体积大而广泛，侵犯前列腺堵塞尿道内口出现排尿困难甚至尿潴留；(4)术前多项检查均未发现肿瘤远处转移。有研究发现，膀胱神 经内分泌癌为高度恶性肿瘤，易侵犯膀胱全层，预后不佳，故主张尽早行手术治疗，部分T2期可 行膀胱部分切除术，T3期则需要根治性膀胱切除。