不明原因腹痛1年余1例-医联

主诉病史

患儿，男性，5岁以“间断性腹痛伴呕吐1年余，再发1天”收入院。【现病史】患儿于1年前无明显诱因出现腹痛，腹痛以脐周为主，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，约6-8次/日，无发热、腹泻等。于外院多次诊治，均未好转（具体不详）。遂就诊于我院，以"腹痛查因"收住院。

查体辅查

【查体】：神志清，疾病面容，心、肺听诊无异常，腹软，有腹鸣音，肝、脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，病理反射未引出。【辅助检查】立位腹平片示：左侧腹区肠腔积气明显；腹部CT:幽门管处胃壁增厚，约0.9cm（腹痛发作时），肝、胆、脾、胰未见异常；腹部彩超示：肝、胆、脾、胰未见异常，未见肿大的淋巴结；血铅、血、尿淀粉酶、肾功、血、尿、粪常规无异常；乙肝两对半（-），肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），余均正常；结核抗体（-）；粪检未发现虫卵。

诊断处理

以"慢性出血性胃炎，十二指肠球炎，非特异性肠系膜淋巴结炎"给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、抑制胃酸分泌（奥美啦唑）、支持及对症治疗6天症状控制后出院。于3.28再次出现腹痛、呕吐，入院后作立位腹平片提示：左上腹肠管及胃泡积气，右下腹髂窝处高密度影，结合临床考虑阑尾影肠道B超、血沉、CRP等正常；乙状结肠镜检查：直肠粘膜未见异常；经过强日光照射2小时尿颜色无变化，诊断"尿卟啉病"依据不足。考虑：腹型癫痫。给予"苯巴比妥"片6mg/kg/日，分2次口服，在服用此药的第11天，再次出现呕吐、腹痛症状。

随访讨论

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