不明原因的腹痛的讨论-医联

主诉病史

主诉:间断腹痛伴排便困难1年余。现病史:患者于入院前1年余出现腹痛，右上腹和左下腹明显，为针扎样痛，伴腹胀，进食后腹痛、腹胀加重，伴排便困难，3-4天排便1次，大便干，便后不尽感，偶有反酸、烧心，无其他不适。既往史:便秘1年余，口服调节肠道菌群药物后，腹痛加重。

查体辅查

愁苦面容，心肺未见明显异常，查体左下腹、右上腹压痛。其他无异常。

诊断处理

予通便治疗后腹痛未见明显缓解。2017-10-25肠镜考虑溃疡性结肠炎？病理提示（回肠）粘膜慢性炎症伴嗜酸性粒细胞浸润，偶见隐窝炎，未见隐窝脓肿，部分呈轻度异型增生。胃镜：慢性浅表性胃炎。予艾迪沙等治疗后，腹痛仍明显。4月后复查肠镜：结直肠未见明显异常。腹痛仍旧明显，完善大肠造影：钡剂灌肠未见明显异常。排粪便造影：耻骨直肠肌肥厚，耻肌反常收缩，直肠粘膜松弛。胶囊内镜：小肠隆起灶（Meckel憩室内翻？），小肠血管畸形。胸部平扫Ct及腹部增强Ct:左肺结节，其他未见异常。小肠镜（肛侧）：进入回肠距回盲瓣约180cm，提示：回肠炎症,回肠末端溃疡，完善结核相关、病毒全项等未见异常。予抗炎、修复粘膜、调节肠道菌群等治疗后患者腹痛缓解。腹痛原因首先考虑与便秘、回肠末端溃疡相关，常规化验中肝功能提示丙谷转氨酶高，腹痛原因还可能是什么，需要完善什么来判断

随访讨论

患者目前已半月未再腹痛，嘱患者保持大便通畅，改变生活习惯，适当锻炼，接下来继续密切随访。患者化验中肝功能提示谷丙转氨酶高，予对症保肝治疗后复查已恢复正常范围，对于腹痛原因，是否有其他可能，需要完善哪些相关检查。