主诉 病史

主诉:上腹部疼痛伴呕血2小时 现病史:女，55岁，2小时前无明显诱因突发上腹部疼痛，疼痛无向他处放射，伴恶心、呕暗红色血，量血100ml，无腹胀、腹泻、头晕、心季等不适。 既往史:1个月前因胰头癌行胰十二指肠切除术。否认高血压、糖尿病、肝炎、胃溃疡病史。

查体 辅查

查体:腹部平软，上腹部轻压痛，无肌紧张、反跳痛。 实验室检查:未见明显异常 CT:胰十二指肠切除术后改变，肝门区及肝周积液，肝右叶近包膜区低密度灶，肝内胆管轻度扩张。

诊断 处理

术前诊断:上消化道出血，胰十二指肠切除术后 保守治疗过程中再次出现消化道出血。随行剖腹探查术，术中腹腔粘连严重，肝脏与肠管粘连严重，无法辨别组织关系，未见明确出血点和积血，沿肝脏下缘分离粘连肠管及网膜组织，仔细辨别胆肠吻合口，考虑吻合口周围血管瘤破裂出血，动脉瘤直接破裂入肠腔。 术中诊断:胆肠吻合口假性动脉瘤破裂出血。

随访 讨论

腹腔手术术后假性动脉瘤破裂出血算是比较常见的并发症，重点在于做好术中止血，同时避免电刀对血管外膜损伤以及血管钳夹对血管的损伤。