主诉 病史

中老年男性，10余年前因肝内胆管结石、胆总管结石在外院行胆囊切除术、胆肠吻合术，术后定期复查，间中有腹痛及身目黄染，在当地医院对症治疗后症状可缓解。3周前患者再次出现腹痛伴身目黄染，轻度发热，无烦躁、神志不清，无呕血黑便等，在市第八人民医院行护肝、消炎等处理后症状可缓解，今患者到我院就诊拟行肝移植术，遂收入我科。本次起病以来，患者精神一般，胃纳睡眠欠佳，二便正常。体重无明显下降。

查体 辅查

查体：全身皮肤有黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹肌软，腹部可见陈旧性手术疤痕，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅查： 腹部MRI：1.肝硬化，脾大，少量腹水，食道下段、胃底及脾门周围静脉曲张。 2.肝内胆管、左肝管扩张，门脉淋巴水肿；腹膜后、心膈角区多发肿大淋巴结，请结合临床。 3.胆囊术后缺如。 4.胰腺体尾部未见显示。

诊断 处理

诊断：1.胆汁性肝硬化,2.胆肠吻合术后 治疗：入院后完善检查在全麻下行肝移植术,术程顺利,术后恢复良好,术后切口感染,于拆线后重新缝合.患者无诉不适,腹软、无压痛。剑突下切口尚未拆线，有少量渗液，无红肿。予抗排斥治疗，定期复查。

随访 讨论

患者术后恢复可，能坚持服用药物。胆汁性肝硬化是因胆道阻塞，胆汁淤积所致，分原发性（自身免疫性，可伴如干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）和继发性（梗阻性）。对于继发性，及时解除梗阻为上策，该患者既往胆肠吻合，为多发肝内胆管结石不得已而为之。但肝内残留结石长期得不到解决，加重肝功能恶化，最后难免要行肝脏移植。