主诉 病史

主诉：脐部组织物膨出 病史：患儿第1胎第1产，胎龄41+周，经阴道产娩出。患儿母亲孕中晚期有感冒史，孕早期于当地医院行B超检查，未诉异常。APgar评分1分9分，5分钟10分，10分钟10分，羊水清亮，未见明显异常，生后见脐郜组织物膨出。出生后即给予清理呼吸道、保暖等处理。因患儿脐部肿物，病情危重，家属要求转入院进一步治疗。

查体 辅查

查体：脐部可见一约7cm*8cm组织物膨出。余未见明显异常。胎龄评分如图所示。 辅查： 血常规：WBC 17.79G/L，N 77.7%，HB 186G/L，PLT241G/L； 凝血功能：PT15. 7s，APTT58.2s，Fg 1.85g/L，DDI 4.62ne/L； 心脏彩超： 房间隔小缺损 (左向右分流) 余结果均阴性。

诊断 处理

诊断：先天性脐膨出 处理： 入院后予急诊在气管内全麻下行先天性脐膨出修补术。术中钝性分离腹腔膨出物与粘连处，完成切除脐膨出包膜后送病理检查，探查腹腔，可见脐膨出及部分小肠、结肠及部分肝脏，结肠内可见充气及胎粪。 术后予镇静、镇痛、静脉营养、抑酸、护胃、抗感染，胃肠减压、呼吸机辅助通气等对症治疗。复查胸腹片示膈疝可能；胸腹Ct示两肺炎症，双侧乳腺区见软组织结节影，腹前壁变薄并膨隆，双肾位置明显升高，肾上极达或超过肝上缘。复查血常规： 白细胞计数15.13g/L，N% 64.1%。术后第七天试喂盐水耐受，开始进食，予配方奶5ml/q3h。但后患儿家属要求出院，未能进一步随访。

随访 讨论

讨论：先天性脐膨出在临床并不少见，目前处理方案有胎盘支持下产时胎儿手术及出生后修补术。个人较为期待宫内手术进一步发展可以解决这类先天性畸形问题，无疑会增加患儿术后康复率。