主诉 病史

患者，男，45岁。主因间断黑便13年，加重1天，于2010年6月15日人院。患者13年前无明显诱因间断出现黑便，曾因消化道出血先后6次人院治疗；8年前曾行食管静脉曲张套扎手术，同年又因再次上消化出血接受贲门血管离断术及脾切除术；5年前行胃镜检查可见食管静脉曲张(2-3度)，门脉高压性胃病，此后每天服用兰索拉唑30 mg，未接受抗病毒治疗。人院前1天无明显诱因出现黑便3次，黑便不成形，总量大约800 g左右，伴头晕心慌，不伴呕血、腹痛。患者曾有乙肝后肝硬化病史15年。

查体 辅查

体格检查：体温36．5℃，心率90次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg ，无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查无异常。辅助检查：血常规示白细胞4.2×1O9L，血红蛋白148g/L，血小板195×109/L。 肝功能：白蛋白/球蛋白=38.3/33.9，丙氨酸转氨酶20.5U/L，肝功能为Child A级，乙肝病毒核酸定量(HBV—DNA)<1 000拷贝。腹部B超示肝硬化，脾大，门静脉宽度为13mm，血流速度17 cm/s。胃镜示食管静脉曲张2度，门脉高压性胃病，胃底及胃体多发息肉，胃体部2枚息肉均带蒂，表面呈分叶状，形态不规则，突入胃腔中，表面充血明显，其中1枚息肉活检后，出现活动性出血（图A-F）。给予钛夹钳夹止血治疗，其他胃底及胃体息肉多为0.3 cm左右，半圆形无蒂，息肉的病理活检可见弥漫的充血，静脉管腔的增宽，毛细血管的增多（图G-H）。

诊断 处理

诊断：乙肝后肝硬化、食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、胃多发性息肉 治疗：入院后给予奥美拉唑40mg，2次/d静脉抑酸治疗，奥曲肽50μg/L降低门脉压力治疗，胃息肉部分进行胃镜下电切除，术后未见出血，患者病情好转并于2010年7月17日出院。

随访 讨论

随访：随访中得知，患者停用埃索美拉唑1周后，又出现了呕血，6 h后行紧急胃镜检查发现胃腔内充满新鲜血液，未见食管静脉曲张破裂出血的表现，考虑仍为门脉高压性胃病所致。再次给予奥曲肽50μg/L降低门脉压力处理，5d后停用，患者好转后出院。 讨论：本例患者在停用PPI一周后出现呕血，出血原因考虑与其停用PPI后，造成胃内pH值的反弹，从而加重胃黏膜的损伤。本身PHG因其表层血供的减少，导致防御机制明显下降，使黏膜的渗透性及脆性增加，容易加剧其出血倾向，因此对于预防肝硬化患者的上消化道出血，PPI的长期应用还有待考证。【天津医药】doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2013.03.033