门脉高压性胃病病例1例 -医联

主诉病史

患者男，45岁，因于“确诊肝硬化10余年，腹胀2月，便血1周”入院。病例特点： 1、老年男性，慢性病程； 2、患者10余年前在外院确诊为“肝炎后肝硬化”，未行规律检查治疗，2余年前开始患者多次出现呕血、黑便症状，多次于我院及外院就诊，诊断为“食道静脉曲张破裂出血”，在我科及外院行胃镜下食管静脉曲张套扎术。2月前患者再次出现腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无反酸、嗳气，无大便性状改变，1周前开始解黑便，无呕血，进一步治疗来我院就诊，门拟拟“便血查因”收入我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠一股，大小便正常，体重无明显改变。

查体辅查

查体：T36.5℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 135/79mmHg。神清，对答切题，查体合作。无贫血貌，全身皮肤粘膜轻度黄染，无出血点及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心律齐，名瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-），肝肾区无叩痛，移动性浊音（+），肠鸣音5次/分。入院后查全腹CT示1、符合肝硬化，脾大，门脉高压，腹腔积液；2、肝内胆管结石并局部胆管轻度扩张；3、胆囊多发小结石，胆囊炎；4、直肠术后改变，请结合既往病史。

诊断处理

诊断：1、肝炎后肝硬化（失代偿期）门脉高压性胃病脾功能亢进 2、胸腔积液 3、慢性乙型病毒性肝炎 4、慢性丙型病毒性肝炎。入院后给予呋塞米、人血白蛋白、注射用生长抑素、兰索拉唑等药物利尿、止血、抑酸、护胃、护肝、利尿、抗病毒处理。

随访讨论

出院时患者诉无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。讨论：门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）系指门脉高压病所伴发的一种特殊类型的胃黏膜病变，是上消化道出血的重要因素之一。1985年McCormack等报道了门脉高压患者的胃黏膜和黏膜下血管扩张，无炎症细胞浸润，并将这些黏膜病灶称之为充血性胃病或门脉高压性胃病。PHG是门静脉高压的常见并发症，多由肝硬化门脉高压引起，但亦可见于非肝硬化门脉高压患者中，如肝外门静脉阻塞、Budd-Chiari综合征等。