主诉 病史

青年男性，急性病程，双下肢结节性红斑伴疼痛2周，3周前无明显诱因出现咽痛、发热，体温最高39°C，伴畏寒，当地诊所诊断为“咽炎”，予静脉抗感染、口服解热镇痛药治疗（具体不详），症状好转，体温可降至正常。2周前再次出现发热，体温最高39°C，并出现双侧小腿伸侧对称性甲盖大小红斑，局部压痛明显，伴咽痛、全身乏力，当地诊所诊治，诊断为“上呼吸道感染、湿疹皮炎”，予静脉抗感染、口服解热镇痛药及中药治疗（具体不详），症状可好转，始发红斑可变淡、消退。1周前双下肢伸侧出现新发对称性红斑，性质同前，并逐渐增多、扩大，累及双侧大腿，伴发热、头痛，伴咽痛、乏力，继续服用前口服药（具体不详），症状、皮疹无明显改善，遂来我院就诊。既往抑郁症病史5年。

查体 辅查

查体：T38.5℃.BP：107/61.R:22.P:121.咽充血，咽后壁可见一黄豆大小糜烂面，无异常渗出；双侧扁桃体未见肿大。心肺腹无特殊。双下肢小腿伸侧为主，可见散在鲜红色至暗红色、大小不一结节性红斑，皮疹表面光滑发亮，皮疹中央可扪及中等硬度结节，边欠清，部分红斑边缘可融合，局部皮温升高，伴压痛，皮疹间可见少量甲盖大小淡褐色色素沉着。外阴粘膜无溃疡。部分指趾甲甲板变薄萎缩。四肢肌力、肌张力正常，近端肌群无压痛。右颈部可触及一月花生米大小淋巴结，质中，活动可，与周围组织无粘连，无压痛。咽后壁粘膜可见1黄豆大小糜烂，无异常渗出。指趾甲未见异常。四肢肌力、肌张力正常，近端肌群无压痛。全身浅表淋巴结未及。

诊断 处理

入院诊断：结节性红斑。入院后完善相关检查，血常规 白细胞总数7.480x10E9/L。生化全套 氯98.600mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.690mmol/L，总蛋白59.400g/L，球蛋白21.900g/L，谷丙转氨酶59.000U/L，谷氨酰转肽酶61.000U/L。体液免疫 C反应蛋白97.400mg/L，血清总补体70.000U/ml。尿常规 白细胞微量。红细胞沉降率53.00mm/H。风湿、凝血、HIV、肝炎系列、大便常规正常。予"阿奇霉素(希舒美)0.5g ivdrip Qd"3天抗感染治疗，“沙利度胺片50mg Bid”调节免疫，维生素B6片缓解药物不良反应，“咪唑斯汀缓释片(皿治林)10mgQd”和“富马酸酮替芬片1mgQN”抗过敏，“吲哚美辛肠溶片(消炎痛)25mgTid”消炎镇痛治疗，“强的松 30mg Qd”抗炎治疗，同时护胃、补钾、补钙。

随访 讨论

患者双下肢红斑颜色减退。出院诊断：结节性红斑。结节性红斑是发生于皮下脂肪间隔中、小血管周围的炎症，病因尚不清楚。目前一般认为是细菌感染引起的血管迟发性变态反应。也可见由药物引起。该病也可见于免疫异常疾病，如结节病、溃疡性结肠炎及白塞病。所以结节性红斑应视为一种综合征。治疗上本病程自限性，主要是寻求病因，对症治疗。