主诉 病史

患者，女，60岁，主诉颈肩部疼痛 3 月，四肢肌力正常，无神经症状，行颈椎正侧位片检查后当地医生建议行按摩理疗。病人接受按摩后，疼痛缓解。一月后，例行体检发现甲状腺肿瘤，因不能排除恶性可能，择期于全麻下行甲状腺大部切除，手术进行顺利，耗时约100 分钟。恢复自主呼吸后，患者被送回病房。

查体 辅查

术后两小时发现，病人四肢瘫痪，上肢肌力2级，下肢肌力1级。 急诊颈椎MRI提示：1.颈椎 C4-5，5-6，6-7 椎间盘突出压迫脊髓，2.脊髓内有缺血、坏死（C4-C7），3.颈椎2、3分节不全（Klippel Feil syndrome，先天性颈椎融合畸形）。

诊断 处理

甲状腺切除术后约24小时，急诊再次行C6 椎体次全切、减压植骨融合术，病人术后神经症状明显好转；2周后肌力恢复正常，复查MRI提示脊髓减压充分。

随访 讨论

本病例属于非脊柱手术并发的脊髓损伤，导致患者瘫痪。分析原因，患者术前颈椎片提示C6-7椎间盘病变；行甲状腺手术中，颈部过度后伸，导致椎管容积减少，并且加重椎间盘突出。