主诉 病史

主诉：平滑肌肉瘤、肝转移癌术后,发现肝多发转移2月余。 现病史：患者3年前外院检查发现后腹膜肿瘤，外院行后腹膜肿瘤切除术后，术后病理为：平滑肌肉瘤，2013年12发现肝左叶转移癌，外院行肝左叶肿瘤切除术，术后病理为：梭行平滑肌肉瘤。2月余前患者复查发现肝脏多发转移，2015-4月肝脏MRI：肝脏多发转移。现患者无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无皮肤巩膜黄染，无剧烈腹痛发作。现为进一步诊治收住入院。

查体 辅查

查体：锁骨上淋巴结未扪及肿大；腹部平坦，可见陈旧性手术疤痕。未见肠型、胃型蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。Murphy’s 征（-），肝区叩击痛（-），肾区叩击痛（-）；移动性浊音阴性。 辅查：2015-4月肝脏MRI：肝脏多发转移。

诊断 处理

诊断 ：1、多发肝转移癌 2、后腹膜平滑肌肉瘤术后 3、肝转移癌术后 处理：取右侧肋缘下切口，左侧延长，逐层切开进腹，探查腹腔：见上腹部粘连，仔细游离上腹部腹腔粘连，探查见无腹水，胃、肠、胰、脾及盆腔脏器未及异常，腹腔未见明显转移结节；肝脏无硬化。肝门淋巴结无肿大，门静脉主干无栓子。肿瘤多枚，最大两枚位于肝右叶VI段，肿瘤大小约7*6*5cm。V段肿瘤直径约5cm。左内叶肿瘤多枚，直径0.5-4cm，紧贴第一肝门。左外叶肿瘤多枚，直径1-3cm，肿块质韧，边界尚清，有包膜。术中诊断为转移性肝癌，决定行左半肝切除，肝右叶特殊肝段切除。

随访 讨论

手术之外是否还有其他方式治理肿瘤，化疗、放疗、靶向？