特殊类型糖尿病-医联

主诉病史

主诉：发现血糖升高30余年，反复心慌出汗1月余。病史：患者30余年前因反复腹泻，伴明显口干，多饮多尿，体重进行性减轻至外院住院治疗，查随机血糖为30mmol/l，无明显酮症倾向，具体胰岛功能不详，诊断为“糖尿病”。遂服用药物，具体不详。20余年前因血糖控制不良，改用胰岛素治疗，平素使用“诺和灵”治疗，自测一般空腹血糖为8mmol/l左右，餐后血糖为12mmol/l，近1月来，患者夜间反复出现大汗淋漓，四肢无力，烦躁，神志改变等症状，自测最低时血糖为1.7mmol/l，进食后可缓解。6日前患者因大汗淋漓，神志不清，遂我院急诊科就诊，当时测血糖为1.1mmol/l，考虑为“低血糖”，急诊科予以补糖等对症治疗，症状缓解。病程中，患者有视物模糊，反复腹泻，大便不成形，最多一日5次，无头晕头痛，无胸闷气急，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无四肢末端麻木。今为进一步治疗，门诊拟“糖尿病”收治入院。患者既往有甲亢病史10余年，服用优甲乐和巴唑，控制不佳，偶有甲减。有慢性腹泻史2年，服用胰酶控制。

查体辅查

查体：BP 153/71mmhg，心率 80bpm，余无特殊。辅查：入院查血糖18.4mmol/l。

诊断处理

诊断：1、低血糖。2、糖尿病。3、糖尿病视网膜病变。4、甲状腺机能亢进。处理：1、糖尿病饮食，健康教育。2、控制血糖：优必林。3、检测血糖。4、完善相关检查，了解患者心肝肾等情况。

随访讨论

该患者发病年龄33岁，伴长期慢性脂肪肝，入院行上腹部增强CT，提示胰腺广泛钙化，考虑患者：特殊类型糖尿病，胰腺外分泌病引起，注意鉴别LADA，MODY。