右乳占位1例-医联

主诉病史

主诉：自行发现右乳肿块10余天。病史：患者女性，59岁。10余天前无意间发现右乳乳头上方有一肿块，绿豆大小，无痛、活动度可，与周围组织无粘连，肿块皮肤未见红肿及破溃等异常，乳头无溢液、凹陷等。患者自述有高血压病史3年余，口服硝本地平片，1片/日，自述血压控制可。

查体辅查

查体：双侧乳房对称，下垂，皮肤正常，无红肿，无破溃，双侧乳头正常，无溢液，无回缩，右乳12点方向可触及一2*1.5cm肿块，质硬，活动度可，无压痛，与周围组织未见明显粘连，双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。辅查：外院双侧乳腺B超提示：右侧乳腺乳头上方可见一大小约25*16mm低回声，边界欠清。超声诊断：右乳腺低回声肿块（BI-RADS 4b级）。外院乳腺钼靶提示：右乳中央区偏内侧肿块伴钙化，右乳大导管增厚，乳晕皮肤增厚及乳头内凹改变，考虑恶性病变，BI-RADS 5级。

诊断处理

诊断：右侧乳腺占位癌？导管内乳头状瘤？处理：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行右侧乳腺癌保乳根治术。术中冰冻病理提示：右侧乳腺浸润性导管腺癌。手术顺利，患者安返病房。术后给予常规的抑酸、护胃、保肝、止血、营养补液等对症支持治疗。术后第3天换药后，出院。

随访讨论

随访：患者目前术后3周，各项生命体征平稳，无特殊不适主诉，伤口干洁、无感染。