右乳肿块1例-医联

主诉病史

主诉：体检发现右乳肿块近1周余。病史：患者中年女性，慢性病程，慢性起病。患者于1周前至当地医院行双侧乳腺B超提示：右乳低回声团块 RI-RADS4b类。外院穿刺活检病理提示：（右侧乳腺肿块穿刺涂片）找到异型细胞，考虑导管癌。患者有高血压病史3年，平日口服“代文”、“氨氯地平”，自诉血压控制可，30余年前曾行“阑尾切除术”，20余年前曾行“胆囊切除术”，2003年曾行“剖宫产术”。余病史无异常。

查体辅查

查体：双侧乳房对称，大小正常，双侧乳房皮肤无橘皮痒改变、无明显异常等，双侧乳头无内凹、无溢液等。右乳7点外下象限可触及一大小约1.5*1.5*0.7cm肿块，质硬，活动度差，与周围组织粘连，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

诊断处理

诊断：右乳肿块导管腺癌? 处理：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌。请我院病理科会诊外院穿刺活检病理玻片。明确诊断为：右乳导管腺癌。因此在入院第3天行右侧乳腺癌保乳根治术。术中常规清扫右侧腋窝淋巴结。术中冰冻病理结果提示：右侧乳腺浸润性导管腺癌。手术顺利，患者术后给予止血、抑酸、护胃、保肝、营养补液等对症支持治疗，术后4天出院。

随访讨论

随访：目前患者刚出院1周余，尚待术后病理结果再决定下一步治疗。如有条件再做HER-2检测，指导术后化疗。