主诉 病史

头部摔伤后1小时 患者因从约一米高处坠落，右枕部着地，意识不清3分钟，醒后恶心、呕吐，抽搐，急来诊。

查体 辅查

查体：刺痛睁眼，回答错误，刺痛定位，评分2+4+5；意识模糊，右枕部见一头皮血肿；瞳孔左：右为3.0:3.0，光反射灵敏；右侧肢体肌力4级！

诊断 处理

诊断：继发性脑干损伤，左侧额颞顶部急性硬膜下血肿，右侧颞骨骨折，外伤性蛛网膜下腔出血，右枕部头皮血肿。 治疗：急诊给予开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术中取左侧额颞顶标准大骨瓣，术中见左侧颞叶脑挫裂伤，外侧裂皮层血管出血，脑膨出逐渐加重，静点甘露醇和切除部分颞极减压后迅速缝合。术中血压一直尚可，术终血压下降，70/45左右，呼吸微弱20左右，心率75左右，指脉氧100，未能复查头颅CT，速返病房抢救，给予多巴胺维持治疗16小时后，患者偶发呼吸暂停，呼吸机治疗后患者家属放弃治疗，回家！

随访 讨论

术前对病情估计不足，30多毫升血导致中线明显移位，脑肿涨明显，应该向家属交待预后差！