主诉 病史

患者夏xx， 女 ， 年龄: 44岁，因被摩托车撞倒致头部外伤4小时伴神志不清于2016-11-07入院 患者于2016年11月07日下午6点左右下班后步行回家途中被摩托车撞倒（具体受伤经过不详），伤后患者昏迷，摩托车主呼叫120并通知到家属，患者于18点30分被送至当地县医院，家属同时赶到，见患者神志不清，躁动，呼叫无反应，呕吐2次，为胃内容物伴有粘液血，行头颅CT示“颅内出血性改变”，家属要求转我院，于当日21时20分到达我院急诊，复查头颅CT示“脑内血肿、颅骨骨折”，为进一步治疗于22时08分收住我科。患者受伤以来，无抽搐，入院时已小便失禁，未大便。

查体 辅查

入院查体：生命体征平稳，意识呈浅昏迷，躁动，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射弱，四肢肌张力增高，刺痛时肢体可回缩。肱二头肌反射左（+++）右（+++），肱三头肌反射左（+++）右（+++），桡骨膜反射左（+++）右（+++），膝反射左（+++）右（+++），跟腱反射左（+++）右（+++）；腹壁反射上（+）中（+）下（+），Babinskin Sign左（+）右（+），Hoffmann Sign左（+）右（+）。颈部僵有抵抗，双侧Kernig Sign（+），Brudzinskin Sign（+）。 2016-11-07头颅CT诊断所见:左枕骨可见骨质断裂，右额叶可见不规则的高密度斑片，右额颞顶颅板下可见弧形高密度改变，邻近脑实质内移，中线结构左移，右侧外侧裂池及部分脑沟内可见铸型高密度，小脑半球及脑干未见异常密度。,诊断意见:左枕骨骨折、伴右额叶脑挫裂伤、脑内血肿、右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血

诊断 处理

入院诊断：闭合性颅脑损伤 脑挫裂伤伴脑内血肿（额 右） 硬膜下血肿（额颞顶 右）左枕骨骨折  患者入院后即刻完善术前准备，之后急诊全麻下行脑内血肿、硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术，术中作右侧额颞顶标准大骨瓣减压术切口，骨窗约12cmx12cm，硬膜呈蓝色，张力高，清除硬膜下血肿约30ml，见额颞叶脑组织挫伤，呈暗红色，侧裂静脉淤血，范围约5cmx6cm，共清除额颞叶血肿约30ml，止血满意，术后脑组织张力高，硬膜扩大修补，去骨瓣，逐层缝合肌肉及头皮各层。术中失血约1200ml，输悬红4u，术后安返病房。 给予吸氧、心电监护，甘露醇脱水、氨甲环酸止血、脑蛋白水解物健脑治疗。

术后一日：2016-11-08复查CT见血肿清除满意，中线结构基本居中，小脑半球及脑干未见异常密度。 术后10天患者清醒，四肢活动好。 术后两周复查CT

术后两周即2016-11-21CT示右侧额颞部颅骨局限缺损，右额颞叶可见不规则的低密度斑片，中线居中，小脑半球及脑干未见异常密度。患者痊愈出院。 2017-2-1再次入院行颅骨修补术

颅骨修补前CT 入院后约一周行颅骨修补术，使用钛板替代颅骨。

颅骨修补术后CT

随访 讨论

术后半年随访，患者一般情况好，神清，诉天气变化时头部偶有不适，言语流利，四肢活动正常，已正常工作。