主诉 病史

因“右下腹疼痛8+月，发现贫血3天”入院 8+月前出现右下腹持续性隐痛，诊断为“阑尾周围脓肿”经抗炎治疗后腹痛症状缓解 3天前出现乏力、面色苍白，门诊血常规提示：血红蛋白47g/L，大便隐血：阳性 10+年高血压病史，口服“苯磺酸左旋氨氯地平”控制血压 ，血压控制在140-150/90mmHg 7+年诊断2型糖尿病 皮下注射“甘精胰岛素”20U 血糖控制在11.0-13.0mmol/L 无肝炎、结核病史 无外伤、手术史

查体 辅查

全腹增强CT：盲肠及邻近升结肠区可见一软组织团块影，大小约7.5cmX5.4cmX7.9cm，边界不清，其内密度欠均匀，增强扫描可见结节样、环状强化，周围软组织肿胀，可见小片絮状渗出，并见多发结节状影。病变与邻近后腹膜分界不清，后者增厚，且强化明显，右侧髂窝腹膜外间隙见数个强化结节，与腰大肌及髂腰肌分界不清 。上述改变，考虑回盲部及邻近升结肠肿瘤占位性病变可能大，累及邻近后腹膜、右侧腹膜外间隙，回盲瓣及邻近末段回肠受侵，伴周围系膜淋巴结转移 肠镜提示直肠：退镜10cm可见一直径1cm带蒂息肉，余粘膜光滑，血管影清晰，升结肠近回盲部可见一巨大性生物，占据管腔，活检质韧，触血明显；退镜65cm可见直径约0.8cm带蒂息肉，退镜40cm可见直径约2.5cm新生物，活检质脆，触血明显，退镜38cm可见一直径0.7cm息肉，余粘膜光滑 病检结果：1.“回盲部”:符合腺癌 2.“退镜40cm”送检浅表粘膜腺上皮 高级别内瘤变（中重度异型增生）

诊断 处理

结肠新生物 右半结肠+结肠脾区肿瘤根治性切除 术中见：腹腔少量淡黄色渗出，肝脏、网膜、腹膜未见明显异常，右下腹可见直径约8cm质硬包块，肿瘤与小肠粘连，小肠包裹盲肠起始段，未见明显阑尾，肿瘤向外、后方浸润，浸及腰大肌及髂腰肌，探查直肠上段、乙状结肠、降结肠未触及明显异常，结肠脾区可触及直径3cm质硬新生物 剖视标本见升结肠起始段肠腔缩窄变形，肿瘤占据肠管一周，阻塞肠腔，肿瘤浸穿肠壁浸及邻近小肠形成内瘘，结肠脾区约3cm隆起型新生物，质硬，占据肠管近1/2周

随访 讨论

术后病检 “右半结肠+横结肠+结肠脾区+部分降结肠”：中分化腺癌 肿瘤位于回盲部及结肠脾区，肿瘤最大径分别为7cm和2cm 肿瘤浸润至肠壁全层，达浆膜外脂肪组织 大体回盲部结构不清，未见确切阑尾组织，镜下部分区可疑阑尾组织有癌浸润 未见神经束膜侵犯 标本两端外科切缘及送检“吻合口近端、吻合口远端”未见肿瘤浸润 网膜组织有癌浸润 淋巴结有癌转移（共4/18,其中结肠周围肿大淋巴结4/17，送检“系膜根部淋巴结”0/1）