#iwatch#“进食障碍”？请关注讨论-医联

主诉病史

患者女，23岁，汉族，未婚，学生。主因“进食不规律1+年”入院。现病史：1+年前患者出国深造后在意自己外貌，逐渐节食，不吃主食、肉类、甜食，常喝咖啡、茶、水果、蔬菜等代替正餐，有时控制不住大量吃零食、饮水，进食正常食量数倍的食物，后感内疚、有抠喉、灌水等催吐的行为，体重从50kg逐渐降至38kg左右，逐渐出现精力下降，月经紊乱、量少，脱发、皮疹、皮肤干燥、口角发炎等，有时数月不来月经，自行用药调节。患者自诉期间情绪平静，否认消极观念，睡眠仍不规律。3+月前患者放假回家，担心学习，不愿与家人讨论自己进食、健康问题，易烦躁、对家人发脾气，于外院诊断“进食障碍”住院10天，具体诊疗不详，上述症状稍有缓解，患者因学习原因自动出院。出院后病人未按时服药，上述症状再次出现，为求进一步诊治由家人劝入院。患者起病以来精神欠佳，夜间睡眠差，进食如上述，大便不规律，目前体重38kg，身高162cm，BMI 14.5。既往史：无特殊。个人史：独女，自幼跟随父母生活，家属对其顺从，患者病前性格外向、追求完美，病后显固执、自我中心。家族史：精神病史阴性。

查体辅查

查体：生命体征平稳，神经系统查体未见明显异常。中度营养不良面容，皮肤显苍白，干燥。辅查：入院时血钾2.88mmol/L，甲状腺功能T3：1.11nmol/L偏低，FT3：3.0pmol/L偏低，催乳、皮质醇、肝肾功能、凝血常规正常及输血前全套等检查未见明显异常。

诊断处理

诊断：本例中诊断为：进食障碍治疗：1.口服药：氟西汀20mg qd、阿普唑仑0.4mg qn。2.心理治疗。目前睡眠、情绪、饮食有改善。

随访讨论

选择该病例讨论进食障碍诊断的问题，抛砖引玉。进食障碍只是一大类障碍的名称；作为正规的临床诊断，需要细化，并尽可能使用标准化诊断名称。本例患者为了保持较低的体重而节食、有自己独特的饮食习惯和控制食量的方法、体重从原来的96-98斤下降到入院时的76斤（下降20%以上）、体重指数BMI 14.5，低于正常值的低限18.5，连续停月经3个月；这些指标已经足够诊断患者为神经性厌食。在出现神经性厌食的过程中，节食后或情绪不好时，出现阵发性一次进食大量食物—暴食，随后又自行引吐的现象，应诊断为神经性贪食。在ICD-10，神经性厌食（F50.0）和神经性贪食（F50..2）分别诊断；在DSM-IV，如果只有厌食没有贪食症状或二者同在一个患者出现，则只诊断307.1神经性厌食；前者，称为局限型，既有厌食又有贪食，则称为暴食-清除型；如果，只有暴食反复发作而没有厌食，则单独诊断为307.51神经性贪食。