主诉 病史

患者，女，42岁。 主诉：胸闷、气促1月余，加重1周。 现病史： 患者于入院前1月余无明显诱因下出现胸闷、气促等不适，活动后加重，休息后可缓解。无咳嗽咳痰，无发热寒战，无头晕头痛，无视物旋转，无腹泻腹痛等不适。患者及家人未予重视，未经特殊处理，胸闷气促仍时有发生。此次入院前1周上述症状有所加重，同时伴有心慌，憋闷感，休息后仍未见明显缓解。故急诊就诊，查血常规，心梗三合一，BNP，肝肾功能，电解质，血气分析等指标均未见明显异常。查胸部CT提示：两上肺泡性气肿，右中肺小结节，冠脉钙化。查冠脉CTA提示前降支近段、右冠近中段混合斑块伴管腔偏重度狭窄；中间支近段少许非钙化斑块伴管腔轻度狭窄。给予活血化瘀，营养心肌等对症支持治疗。 查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率62次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（-）。BP100/60mmHg。 辅检：胸部CT：两上肺泡性气肿，右中肺小结节，冠脉钙化。 冠状动脉造影：前降支近段、右冠近中段混合斑块伴管腔偏重度狭窄；中间支近段少许非钙化斑块伴管腔轻度狭窄；建议DSA。 诊断：冠心病，心功能II级，RCA-PCI术后 治疗结果：患者入院后完善相关检查；予抗血小板聚集，抗凝；稳定斑块；控制血压、改善心肌重构，扩血管；营养心肌，活血化瘀，减少心肌耗氧及对症支持治疗。行冠脉造影提示：LM：未见明显狭窄，LAD：近段长病变，狭窄50-60%，对角支开口狭窄60%，远端发出侧枝供应右冠；LCX：近中段狭窄40%，RCA：近段起弥漫性长病变，最狭窄99%。患者手术顺利，术后生命征平稳。目前患者一般情况可 总结随访：定期复查心电图、心肌损伤指标等，必要时复查冠脉造影。