主诉 病史

患者，男，66岁 主诉：头晕、乏力3天。 现病史：患者于入院前3天出现明显头晕、乏力，登3楼即出现心慌、气喘、出汗。无呕吐、呕血，无视物旋转感，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无发热、畏寒等。患者于今日至当地医院就诊，查粪隐血试验阳性；白细胞计数 4.57 10^9/L，中性粒细胞% 63.9 %，血红蛋白 62 g/L；肝功能正常。为求进一步诊治，拟“上消化道出血”收治入院。入院前1周患者因“上呼吸道感染”自服康泰克治疗，共服用8粒。 追问病史，患者入院前十余年年因胃癌行胃大部切除术，术后恢复可。 查体：神志清，呼吸平稳。贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率95次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（-）。BP110/70mmHg。 辅检：胃镜：残胃-吻合口溃疡伴出血，内镜下APC治疗。 诊断： 上消化道出血，吻合口溃疡，胃大部切除术后 治疗结果： 完善各项必要的辅助检查，予以禁食、制酸、维持水电解质酸碱平衡，止血，输血等补液支持治疗，目前患者一般情况可，予以出院随访。 总结随访：胃癌术后患者，极易合并吻合口炎、吻合口溃疡，此类患者可能需要长期PPI维持治疗。