上消化道溃疡致上消化道出血-医联

主诉病史

主诉：黑便伴乏力5天，加重3小时既往史：20年前因右肾囊肿于天津市第二附属医院行右肾切除术；高血压病史1+年，最高血压150/90mmHg，平素口服利血平降压治疗，现血压控制在130-140/60-80mmHg之间；否认结核肝炎等传染病史，否认糖尿病及心脏病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前5天无明显诱因出现黑便症状，平素无恶心呕吐及反酸嗳气，无胸闷气短及心悸，无乏力及寒战发热，该症状间断出现，均可自行缓解，故当时未予重视。该患者入院前3小时黑便乏力症状明显加重，同时头晕及冷汗心悸表现，无意识不清，急来我院，门诊经检查后以“上消化道出血”收入院。该患者自发病以来，三餐不规律，睡眠尚可，小便正常，近期体重无明显减轻。

查体辅查

查体：体温 36.6℃脉搏 90次/分呼吸 20次/分血压 133/87mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肝区叩击痛（-），脾脏未触及，Murphy's（-），肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。辅助检查：血常规：WBC10.8*10^9/L,N:81.1%，Hb82g/L，血钾5.15mmol/L，血钠122.3mmol/L，血氯88.7mmol/L。

诊断处理

治疗：入院后予完善相关检查，予多功能监护监测生命体征，嘱其禁食水并胃肠减压，应用冰盐水+肾上腺素胃管内注入、尖吻蝮蛇血凝酶止血、右旋糖酐铁蔗糖铁纠正贫血，奥美拉唑保护胃黏膜等补液对症处理，同时予输注悬浮红细胞以补充血容量，纠正贫血。行胃镜检查证实十二指肠溃疡出血。诊断：1.上消化道出血：十二指肠溃疡2.继发性贫血3.电解质代谢紊乱4.高血压病2级（高危）