主诉 病史

患者，男，57岁。 主诉：反复胸痛2周。 现病史： 患者于入院前2周出现反复胸痛，多发生于劳累时，每次持续数分钟，偶伴左侧肩背及左侧手臂内侧痛，未服药休息后自行缓解，无气促、心悸、冷汗，无夜间阵发性呼吸困难、肢体浮肿、少尿，无头晕、头痛、黑朦、晕厥等不适。心内科门诊就诊，建议住院诊治。现为进一步诊治，拟“冠心病”收治入院。 查体：双瞳孔等大等圆，对光反射（+）。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率70次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统（-）。BP125/80mmHg。 辅检：冠脉CT：前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄；心Hloter：窦性心律，心率变异性正常。偶房早，偶成对。常T波低平。QT间期大于正常占61%。 冠脉造影：：LM：未见明显狭窄；LAD：近段次全闭塞；LCX：远段60%狭窄；RCA：近中段40%狭窄。介入治疗：对LAD病变血管行PCI。 诊断： 冠心病、LAD-PCI术后 治疗经过：患者入院后完善相关检查；予抗血小板聚集，抗凝；稳定斑块；控制血压、改善心肌重构，扩血管；营养心肌，活血化瘀，减少心肌耗氧及对症支持治疗。介入治疗：对LAD病变血管行PCI。患者手术顺利，术后生命征平稳。目前患者一般情况可，术后恢复好，予以出院。 总结随访：胸痛为主诉的患者应行冠脉造影检查，及早发现冠脉血管病变，降低急性心肌梗死发生率。