主诉 病史

患者， 女，66岁。 主 诉：反复颈肩部麻木感10余年，腰骶痛3月余。 现病史：患者缘于10年前无明显诱因下出现双侧颈肩部轻微麻木及不适感，给予按摩等理疗后好转，此后每年不定期反复发作，未予重视，2月前患者在搬重物后出现腰痛症状，弯腰不能，予以针灸等理疗，症状有所改善。2015年2月13日来我院就诊，行脊柱MRI及PET-CT扫描示：颈6、胸12、腰2、4、5椎体转移瘤？

查体 辅查

体检未见明显阳性体征。 辅助检查：血沉68mm/h，神经元特异性烯醇化酶23ug/l，余肿瘤指标正常。三大常规、肝肾功、电解质正常。 颈椎MRI、腰椎MRI及PET-CT扫描见图。

诊断 处理

术前诊断：多椎体病变待查（转移瘤？） 诊断依据：老年女性，出现颈腰部疼痛，MRI及PET-CT扫描提示椎体多节段病变，以转移瘤可能性为大，同时血沉升高。 处理：2015-03-31在全麻下行颈6椎体病变前路次全切+钢板钛网植骨融合内固定术。术中所见：颈6椎体骨质疏松，部分硬化，未见鱼肉样组织。术后切除骨质送病理检查。 病理报告：骨小梁稀疏，其间有纤维组织，同时可见硬化死骨。 术后诊断：颈6椎体骨质疏松性骨坏死。

随访 讨论

随着医学影像学及脊柱微创手术的发展，骨质疏松性椎体骨坏死逐渐被认识。该病临床上并非少见，骨坏死会导致椎体逐渐塌陷与进行性后凸畸形，引起患者长期腰背痛，甚至出现脊髓神经受压而瘫痪。患者为老年，主诉脊柱疼痛，MRI有椎体信号改变，因而易与脊柱转移性肿瘤混淆。骨坏死椎体在T1WI加权像上呈界限清楚的低信号区域，在T2WI加权像及脂肪抑制序列像上呈界限清晰高信号区域。这是与脊柱转移性肿瘤相鉴别的要点，对于累计整个椎体的骨坏死更需注意鉴别。 如疼痛不缓解或发生后凸畸形，可行椎体后凸成形术。