主诉 病史

患儿女，33个月大，发热3天，体温最高102°F，伴有心动过速，130次/分。阵发性癫痫一天，伴有尖叫，双手紧握，双眼上翻，症状持续几秒到一分钟，仅在睡眠中发生。患儿在睡眠中易醒，既往有轻度哮喘。查体，黏膜干燥，余者无明显异常，血常规电解质水平检查无异常，血气分析示碳酸氢盐12 mmol/L，血糖69 mg/dL，尿中有大量酮体；脑脊液检查显示每立方毫米2个白细胞，1040个红细胞。头颅CT无明显异常，腹部超声无明显异常。 予总量为40 mL/kg 的生理盐水治疗心动过速，患儿心率恢复正常。使用万古霉素，头孢曲松钠治疗可能存在的败血症。 住院期间患者的癫痫持续发作，逐渐发展为吞咽困难，无法说话和右侧肢体无力。血尿脑脊液培养结果为阴性，停止输入抗生素。脑电图无异常。MRI示小脑右半球T2信号增高提示小脑水肿。碳酸氢盐升高至18 mmol/L，尿液中持续存在大量酮体。酮硫解酶 基因检测正常。CT检查示回肠末端的不规则增厚，管状软组织突出入盲肠。病毒PCR示患儿H1N1感染。 最终诊断为病毒性脑炎。患儿接受奥司他韦治疗后，明显好转，若干月后出院。 病毒相关脑炎与甲型流感关系最为密切，常见于5岁儿童。感染一周后出现症状，死亡率为37%。流感病毒导致的脑损伤并不经常表现为脑炎而是表现为代谢障碍，酮体增加，小脑水肿。