主诉 病史

53岁男性，因“腹部绞痛伴胆汁性呕吐3天”入院，入院前10天患者出现双踝关节疼痛、肿胀，双上下肢远端皮疹。无外伤史，无药物史，勿暴饮暴食，近期无饮酒史，既往体健，无家族史。查体：T 36.4℃，BP 130/80mmHg，HR 70次/分，双上下肢远端可见红斑，双踝关节肿胀伴轻压痛。全腹压痛，中上腹为主，无明显反跳痛，无肝脾大，肠鸣减少，胫前水肿。辅助检查：HGB 142g/L，WBC 16.2*10^9/L，PLT 493*10^9/L，CRP 5.74 mg/dL，GLU 136 mg/dL， BUN 26 mg/dL， CREA 1.4 mg/dL，血Ca 8.0 mg/dL，血清白蛋白 18g/L，AMY 3,093 U/L，LIP 4,063 U/L， ALT 103 IU/L，AST 128 IU/L，小便隐血（+），24h尿蛋白定量4.9g，血清IgA 331 mg/dL。RF（-），ANA（-），ANCA（-）。腹部CT显示：胰周积液，多节段肠壁增厚。肾活。检：毛细血管增生性肾小球肾炎，免疫荧光法可见肾小球系膜IgA沉积。皮肤活检：非特异性血管周围少量淋巴细胞浸润。考虑诊断“过敏性紫癜并发急性胰腺炎，肾小球肾炎”。予胃肠减压，甲强龙静滴60mg/d，8天后患者AMY、LIP恢复正常，第9天复查腹部CT未见明显异常。随访3月，小便仍有隐血、蛋白。 摘自J Rheum Dis. 2012 Feb;19(1):43-46. English. Published online February 28, 2012. http://dx.doi.org/10.4078/jrd.2012.19.1.43