主诉 病史

患者男, 31岁,平素健康。来诊前6d无诱因发热, 高达39. 2℃ , 伴流涕, 干咳无痰, 静滴磷霉素钠3d, 无好转, 4d时改用青霉素钠, 5d时面部出现点状充血疹, 不痒, 热不退, 6d时全身出现皮疹, 就诊于急诊科。查体: T38. 4℃ , BP:14. 0 /8. 0 kPa, 耳后、面颈、躯干、四肢见颜色深浅不一的点片状皮疹, 压之褪色, 枕后、颌下、腹股沟触及多个Ⅱ °硬肿大淋巴结, 触痛(+ ) , 颈强(± ) , 眼眦多, 结膜充血, 咽充血, 咽后壁淋巴滤泡增生,口颊粘膜散在细白沙粒样粘膜斑。心肺腹( - ) , 无病理反射。生化检查: 血WBC 4.8 G /L,异淋0. 03, PLT: 100 G /L, 尿便正常, 血细菌培养( - )。对症治疗, 体温一度上升到40. 2℃ , 伴一过性血压下降, 皮疹增多, 自诉畏光流泪, 高热头痛, 怀疑系传染病所致。追问流行病学资料: 幼时未患过麻疹, 2周前有呼吸道感染病史, 专家会诊诊断: 成人重症麻疹。转入传染病院, 治疗3～ 4d后体温下降, 皮疹增多, 以后逐渐减退, 出现糠麸样脱屑, 17d后恢复出院, 随访1年, 患者无任何后遗症。 讨论：在临床工作中,麻疹多见于婴幼儿, 成人少见。但成人麻疹往往病情严重, 皮疹不典型, 易合并细菌感染、麻疹脑炎、中毒性休克等严重并发症,单纯对症治疗疗效不佳,给临床诊治带来一定困难。在临床工作中, 遇到全身皮疹, 高热不退,卡他症状明显的成人患者,不可除外成人麻疹的诊断,以免延误病情,耽误治疗,影响预后。