III度子宫脱垂-医联

主诉病史

【一般资料】女性,66岁【主诉】阴道可复性肿物4个月伴小便不畅。【现病史】现病史:16年前未用药自然绝经,4个月前咳嗽时外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,站立过久或活动过度时增大,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液,小便有尿不尽感,前往当地医院就诊,给予口服药物(名、量均不详,症状无减轻。后来我院内科就诊,考虑泌尿系感染,给予口服药物(名、量均不详),未见显效。3天前来我科门诊,以“子宫脫垂”收住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,小便不畅,便秘,无阴道不规则见血,未见消瘦。【既往史】既往体健。否认高血压、糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。20岁结婚,爱人健在,孕2产2,均为顺产,末次生产在37年前。36年前行双侧输卵管结扎术。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率82次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:老年外阴,阴道口可见宫颈及部分宫体,用力后全部宫体及阴道前壁脱出阴道口外,阴道粘膜皱褶变少,未见溃疡,宫颈轻度糜烂,无触痛,无异味双侧附件未及明显异常。【辅助检查】妇科B超提示：子宫前位,大小约38X37X28mm,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚约5mm,双侧附件区未见明显异常。提示:绝经后子宫；双侧附件未见明显异常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.慢性子宫内翻:很少见,阴道內翻出的宫体,被盖红色绒样子宫内膜,两侧角可见输卵管开口。2.宫颈延长:双合诊检查阴道内宫颈虽长,但宫体在盆腔内,屏气并不下移;3.子宫粘膜下肌瘤:患者有月经过多病史,宫颈口见红色、质硬之肿块,表面找不到宫颈但在其周围或一侧可抠及被扩张变薄的宫颈边缘;4.阴道壁肿物:阴道壁肿物在阴道壁内,固定,边界比较清楚; 【诊治经过】无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术。术中见子宫小于正常,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧卵巢已萎缩,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术,手术顺利,术中出血不多,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,给予全麻下子宫全切除术后重症护理常规,静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天腹部穿刺孔换药,无渗血及渗液。给予低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓病理回报:子宫内膜息肉萎缩状态子宫内膜慢性宫颈炎件糜烂、充血、轻度水肿,符合子官脫垂。术后5天撤除尿管,排尿通畅,拒绝测残余尿。术后七天腹部穿刺孔拆线愈合好,二便正常。