III度子宫脱垂-医联

主诉病史

女性,66岁现病史:16年前未用药自然绝经,4个月前咳嗽时外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,站立过久或活动过度时增大,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液,小便有尿不尽感,前往当地医院就诊,给予口服药物(名、量均不详,症状无减轻。后来我院内科就诊,考虑泌尿系感染,给予口服药物(名、量均不详),未见显效。3天前来我科门诊,以“子宫脫垂”收住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,小便不畅,便秘,无阴道不规则见血,未见消瘦。

查体辅查

T:36.4℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心率82次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:老年外阴,阴道口可见宫颈及部分宫体,用力后全部宫体及阴道前壁脱出阴道口外,阴道粘膜皱褶变少,未见溃疡,宫颈轻度糜烂,无触痛,无异味双侧附件未及明显异常。

诊断处理

无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术。术中见子宫小于正常,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧卵巢已萎缩,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+阴道前壁修补术,手术顺利,术中出血不多,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,给予全麻下子宫全切除术后重症护理常规,静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天腹部穿刺孔换药,无渗血及渗液。给予低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓病理回报:子宫内膜息肉萎缩状态子宫内膜慢性宫颈炎件糜烂、充血、轻度水肿,符合子官脫垂。术后5天撤除尿管,排尿通畅,拒绝测残余尿。术后七天腹部穿刺孔拆线愈合好,二便正常。【药品疗效】和双®醋酸阿托西班注射液适用于推迟即将来临的早产。