瓣膜性心脏病-医联

主诉病史

女，65岁，自由职业者患者20年前开始出现活动后胸闷、憋气，无胸痛，无咯血，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻等不适，曾于当地医院就诊，行心脏超声示“主动脉瓣狭窄、二叶瓣畸形”，予以口服药物治疗，具体不详。近3年来上述症状加重，现患者为求进一步治疗

查体辅查

体温：35.5℃，脉搏：104次/分，呼吸：20次/分，血压：136/76mmHg老年女性，发育正常，营养良好，体型中等，神志清楚，精神可，无病容，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，双侧眼睑无浮肿，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔约3mm，等大等圆，对光反射正常。耳廓外观无异常，外耳道无脓性分泌物流出，乳突区无压痛，听力正常。鼻直居中，鼻腔内无脓性分泌物流出，各副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，齿龈无肿胀、出血，口腔粘膜无溃疡，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，未闻及血管杂音脉瓣狭窄：可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，主动脉瓣区第二心音正常，右心室肥厚增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张

诊断处理

脉瓣狭窄：可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，主动脉瓣区第二心音正常，右心室肥厚增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张入院后给予口服地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯等药物积极强心、利尿改善心功能。完善相关检查，未发现手术禁忌症,在治疗心力衰竭、心脏舒张功能障碍；冠心病、心绞痛、心肌梗塞及PCI术后等缺血性心脏病、缺血性心肌病、心率失常；心外科各类心脏手术、小儿先心病；儿科心肌炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、手足口病、新生儿缺血缺氧性脑病过程中,需使用磷酸肌酸钠注射液。