小脑陈旧性血肿-医联

主诉病史

患者，女，25岁，因头晕头痛1个月、加重伴恶心呕吐1 d入院。患者1 月前剖宫产术后渐感头晕头痛，当地医院头颅CT示右侧小脑半球脑出血（图1A），药物治疗27 d 后病情无改善。1 d前头晕头痛加重伴恶心呕吐而转入我院。

查体辅查

体格检查：神志嗜睡；双侧瞳孔正常，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常；右侧指鼻试验阳性、Romberg征阳性。我院头颅CT示右小脑半球可见团片状高密度影，大小约2.0 cm×1.8 cm，周边可见低密度水肿带环绕，中线稍向左侧偏移，第四脑室轻度受压变形移位，无脑积水（图1B）。头颅 MRI 平扫及增强示T1WI为高信号，病灶中间见等信号，病灶周围见稍低密度水肿带（图1C）；T2WI为低信号；增强示高信号，病灶中间有等信号，考虑右侧小脑半球脑出血。DSA 示颅内血管未见异常。我院头部CT示血肿量近6 ml ，血肿直径<3.0 cm，第四脑室稍有受压，故继续予以脱水等治疗。

诊断处理

治疗期间，患者症状曾有好转，但治疗14 d 后，患者头痛、恶心、呕吐等症状仍有反复加重，查头颅CT平扫+增强示血肿略有缩小，出血区水肿稍有增加，增强见高密度影周围环状强化，故予以血肿清除术。术中见右小脑近中线有一囊实性病变，囊壁厚韧，与周围部分脑组织粘连，打开囊壁见陈旧性积血，含部分机化血凝块，术中完整剥离囊壁。术后病理学结果示组织明显水肿，灶性陈旧性出血，纤维组织增生，散在淋巴细胞，中性粒细胞等炎细胞浸润，未见肿瘤。术后治疗10 d，患者症状明显改善，复查CT示脑水肿明显减轻，无脑积水。红花注射液+红花口服液+复方黄芪益气口服液适用于活血化瘀，消肿止痛气血两虚引起的体倦乏力，神疲，面白，心悸气短，失眠健忘等症。