白血病合并淋巴瘤的患者-医联

主诉病史

女， 16岁。因浅表淋巴结肿大伴皮肤瘙痒3个月入院

查体辅查

入院前3个月发现左颌下淋巴结肿大，伴全身皮肤瘙痒。后又于腋下、腹股沟出现肿大淋巴结，抗炎治疗未见缩小。入院时浅表淋巴结可触及肿大，大者约3 cm × 5 cm；血红蛋白(Hb) 110 g /L；白细胞(WBC)4.0 × 109/L；血小板(PLT) 181 × 109/L；原粒细胞0.08，早幼粒细胞0.28。骨髓增生明显活跃，原粒细胞0.38，早幼粒细胞0.24，可见Auer小体，过氧化物酶(POX)阳性，碱性磷酸酶(ALP) 积分10。骨髓超微结构见大量幼稚粒细胞。淋巴结活检示瘤细胞呈弥散性分布，淋巴结结构完全被破坏，为单一性中等大小的幼稚淋巴细胞增生，胞浆少、核圆形、核染色质颗粒细、有1~ 3个小核仁、核分裂相多见。淋巴结超微结构示淋巴细胞有明显核仁，核仁丝清晰，异染质中等，核圆形，无核凹，胞浆少，有少量粗面内质网，核糖体较多，线粒体少，无颗粒，细胞外形较规则，突起不多，可见浆细胞，符合B淋巴细胞。结合免疫组化，诊断为恶性淋巴瘤， B原始淋巴细胞型。X线胸片示左肺门明显增大，向肺内突出，上纵隔增宽，边缘光滑，右侧气管前后壁密度增高，以前壁明显，肺门区增大。

诊断处理

(1)急性非淋巴细胞白血病(ANLL M 2a)；(2)非霍奇金淋巴瘤(NHL ⅢA 期)。治疗予COAP方案(环磷酰胺，长春新碱，阿糖胞苷，泼尼松)治疗1 个疗程，患者浅表淋巴结明显缩小大者1 cm × 2 cm，皮肤瘙痒消失； Hb 98 g /L， WBC 2.4 ×109/L， PLT 173 × 109/L，早幼粒细胞0.02；骨髓增生活跃，原粒细胞0.074，早幼粒细胞0.018； X线胸片示上纵隔及左肺门影均较前缩小，原气管前高密度影明显缩小。ANLL-M 2a和NHL均达到部分缓解。后予COAP方案治疗3个疗程， HOAP方案(高三尖杉酯碱，长春新碱，阿糖胞苷，泼尼松)治疗1个疗程， ANLL和NHL均达完全缓解出院。