弥漫大B细胞淋巴瘤一例-医联

主诉病史

患者，男，43岁，主诉:确诊弥漫大B细胞型5月余，要求化疗患者2017年2月因感腹痛腹胀于当地医院行胃镜活检，病理回示：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型IV期A（具体报告未见）。后于浙江大学附属第一医院行5周期化疗，末次化疗时间2017年7月23日。

查体辅查

入院症见：无发热，无咳嗽咳痰，体力尚可，咽部偶有不适，偶有腹痛，眠一般，夜尿频数，大便质成形，色正常。舌色暗，苔厚，有齿痕。查体:颈部淋巴结肿大，无压痛。血常规示：WBC 2.73×109/L↓，HB 86g/L↓，PLT 219×109/L。（2017.07.09）

诊断处理

诊断：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型IV期A治疗:患者局部淋巴结肿大，疾病复发进展，予联系放疗科局部放疗治疗联合GDP方案（吉西他滨+顺铂+地塞米松）化疗治疗。

随访讨论

治疗：1. 早期 DLBCL 的治疗：所谓早期 DLBCL 是指局限于某一部位的病例，包括临床分期I期及未伴有巨大包块的临床分期II期的病例。对于大多数早期DLBCL 患者来说，特别是伴有危险因素者，可选择利妥昔单抗联合化疗。2. 进展期 DLBCL 的治疗：进展期 DLBCL 是指临床分期为III期、IV期的淋巴瘤，临床分期II期但伴有巨大包块的淋巴瘤也归于进展期。长期以来 CHOP 一直为 DLBCL 的标准治疗方案。随着利妥昔单抗的出现，其在临床上的各种联合应用而形成的新的方案，也在不断被发现，从而提高患者的预后。目前 R-CHOP 方案已经是各个年龄组 DLBCL 患者的标准治疗方案。3. 复发和原发耐药的 DLBCL 的治疗：虽然随着新的药物的加入和治疗方案的调整，DLBCL 的整体预后得到了很大程度的改善，但是仍有约三分之一的患者会出现复发和原发耐药，其治疗原则是：对于对化疗仍然敏感的患者可进行自体干细胞移植，而对于对化疗已经耐药的患者应推荐异基因移植。