主诉 病史

主诉：反复活动后胸闷、气促10余年，头晕、视物旋转2天。现病史：缘于入院前10余年始无明显诱因反复出现活动时胸闷、气促，多于劳力当时出现，休息后可缓解，无胸痛，无晕厥、黑蒙等，曾多次就诊于我院及外院，拟诊“冠心病、房颤”，经治疗症状可好转；2天前无明显诱因出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐胃内容物数次，伴有一过性黑蒙，无晕厥，无胸痛、胸闷、心悸、气促，无肢体无力、人事不省，无饮水呛咳、构音障碍等。既往史：既往有“冠心病、房颤、高血压病”病史，长期口服药物治疗。个人史：无特殊。家族史：有高血压病家族史，余无特殊遗传疾病史。

查体 辅查

查体：神情，HR：55次/分，BP：194/94mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无浮肿，神经系统检查未见阳性体征。常规心电图示：1、心房颤动2、室性早搏3、电轴左偏4、部分导联ST段改变；

其他辅助检查详见下图

诊断 处理

1、后循环缺血2、冠心病 心房颤动 室性早搏3、高血压病3级（极高危） 入院后予改善循环、改善心肌代谢、调脂、抗凝等治疗； 经治疗3天后患者症状明显好转，无再发黑蒙等不适

随访 讨论

病例讨论点1： 1、该患者为缺血性卒中高危患者，应该长期应用华法林长期抗凝，患者家属表示拒绝应用华法林，只能应用拜阿司匹林抗血小板治疗，对预防缺血性卒中作用有限；同时高龄患者如果应用华法林抗凝，又需要有很好的依从性。 病例讨论点2： 患者有长期房颤病史，有一过性黑蒙病史，入院后动态心电图提示慢心室率房颤，有频发长间歇、逸搏心律，且逸搏心率慢；这个患者有没有合并2度房室传导阻滞？该患者有症状相关性长间歇，有没有起搏器指征？