主诉 病史

老年女性患者，76岁，以“头晕、视物旋转2天”为主诉入院。入院前2天无明显诱因出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐胃内容物数次，伴有一过性黑蒙，无晕厥，无胸痛、胸闷、心悸、气促，无肢体无力、人事不省，无饮水呛咳、构音障碍等。 既往有“冠心病、房颤”病史，无规则服药治疗。

查体 辅查

查体：HR55次/分，BP194/94mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无浮肿，神经系统检查未见阳性体征。 入院后查血常规大致正常;心肌酶谱正常;肌钙蛋白I正常;NT–proBNP正常;常规心电图示：1心房颤动2室性早搏3电轴左偏4部分导联ST段改变;其它检查见图：

诊断 处理

入院后诊断：1.后循环缺血2.冠心病 心房颤动 室性早搏3.高血压病3级(极高危) 入院后予改善循环、改善心肌代谢、调酯、抗凝等处理。 经治疗两天患者症状明显好转，无再发黑蒙。

随访 讨论

1.该患者为缺血性卒中高危患者，应该长期应用法华林抗凝，患者家属表示拒绝应用法华林，只能应用拜阿司匹林抗血小板治疗，对预防缺血性卒中作用有限，同时高龄患者如果应用法华林抗凝，又需要依从性很好，所以经常会碰到这样的病人，可能下次再过来住院的时候就是以卒中来的; 2.患者有长期房颤病史，有一过性黑蒙病史，入院后动态心电图提示慢心室率房颤，有频发长间歇、逸搏心律，且逸搏心率慢;这个病人有没有合并2度2型房室传导阻滞？临床上如何根据心电图去判断房颤合并病理性2度房室传导阻滞？ 3.这个病人有没有起搏器指征？