急性化脓性扁桃体炎-医联

主诉病史

患儿，男，4岁，以“发热1天 ”为主诉入院。病史：1天前患儿无明原因出现发热，最高体温高达39.3℃，热型呈不规则，无喘息、呕吐，在家口服药物治疗及肛门应用退热药物不详，效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体： T：39.0℃;P:120次/分;R:30次/分;Wt:21.0Kg 一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体II度肿大，可见脓性分泌物，颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音。心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：120次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大。叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形。关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：WBC:20.1×109/L N:73.6% L:19.9%CRP：0.51mg/L。心肌酶谱心肌酶谱五项 : 谷草转氨酶 31 U/L;肌酸激酶 71 U/L;肌酸酶同功酶 13 U/L;乳酸脱氢酶 243 U/L;a-羟丁酸 230 U/L。

诊断处理

诊断：急性化脓性扁桃体炎治疗计划：按急性上呼吸道感染临床路径方案进行治疗包括：1抗感染治疗，2对症治疗，3完善相关检查。疗程7-10天。