血尿原因待查-医联

主诉病史

患者，女，40岁，以“尿频、尿急、尿痛2天，加重4小时”为主诉入院。病史：2天前患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛伴烧灼感，体温最高至38.4℃，伴寒战，无头晕、头痛、胸闷、腹泻等症状，期间口服“罗红霉素”等药物治疗，效果欠佳。4小时前，患者上述症状加重，伴右侧腰背部疼痛，门诊测尿常规示酮体2+，白细胞3+，蛋白2+；血常规示白细胞12.97X109，中性粒细胞84%。发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠正常，大小便未见明显异常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：T：37.3℃;BP：105/85mmHg 发育正常；营养良好；无病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，右肾区叩击痛阳性，左侧叩击痛阴性。腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规酮体2+，白细胞3+，蛋白2+；血常规（新乡市第二人民医院2017.09.04）白细胞12.97X109，中性粒细胞84%。血生化示：总蛋白 64.1 g/L;白蛋白 37.6 g/L;总胆汁酸 1.5 umol/L;胆碱酯酶 3528.0 U/L;磷脂 1.8 mmol/L;脂蛋白(a) 90 mg/L;尿素 2.5 mmol/L;磷 0.74 mmol/L;二氧化碳结合率 21.2 mmol/L;胱抑素C 0.80 mg/L;钾 3.05 mmol/L。白细胞 12.90 10^9/L;血沉 30 mm/h;淋巴细胞比率 6.6 %;单核细胞百分比 9.1 %;中性粒细胞百分比 84.1 %;嗜酸性粒细胞百分比 0.05 %;淋巴细胞数 0.85 10^9/L;单核细胞 1.17 10^9/L;中性粒细胞 10.83 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0.01 10^9/L;C-反应蛋白 78.4 mg/L。泌尿系彩超示：左肾偏强回声（考虑错钩瘤）。复查尿常规：比重 1.000;白细胞＋;红细胞 1.32 /ul;白细胞 95.92 /ul;未分类结晶 0.44 /ul;透明管型 0.00 /ul;病理管型 0.00 /ul 。尿细菌培养示：细菌培养（-）。

诊断处理

初步诊断：血尿原因待查1）急性肾盂肾炎？2）急性肾小球肾炎？治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用抗菌消炎、维持水电解质平衡等对症支持治疗。给予活血化瘀、抗菌消炎、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。