主诉 病史

主诉：气促、乏力1月余 病史：患者1月余前因“感冒”后自觉乏力，活动后出现气促，伴畏寒，无发热，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等，至当地医院对症支持后症状好转。此后自觉说话乏力，站起时容易头晕，走路时伴气促加重症状，无明显缓解。于至当地医院检查，血常规白细胞计数4.9*10^9/L,红细胞计数1.45*10^12/L,血红蛋白浓度53g/L,血小板计数98*10^9/L,淋巴细胞比值64.5%。为求进一步治疗入住我科。拟“贫血查因”入院。近日来患者乏力、活动后气促，胃纳可，精神，睡眠，饮食可，大小便正常，体重近1月来减轻约5kg。

查体 辅查

查体：一般状况可，心肺腹无特殊。 辅查：（骨髓活检）骨髓增生较低下，脂肪约占髓腔面积的70％，髓腔内见大量的小淋巴样细胞增生，核圆形或轻度不规则形，染色质凝集，核仁不明显，胞浆少，浅染。核分裂不易见。其内混有少量的浆样分化的细胞及较成熟的浆细胞。造血细胞挤压变形。几乎未见正常造血细胞。Fe（-），Ag（+）。 （骨髓活检）非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，结合临床考虑为淋巴浆细胞淋巴瘤。

诊断 处理

完善骨髓穿刺活检，PETCT等检查，“小B细胞性淋巴瘤”诊断明确，予以开始R-COP方案（美罗华 100mg 静滴 +环磷酰胺+泼尼松片+长春新碱）进行治疗。

随访 讨论

随访：继续予R-COP方案第二周期化疗，化疗预防抗感染及护胃补钙等对症治疗处理后出院。 讨论：B细胞淋巴瘤是B细胞发生的实体肿瘤。包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其分型众多，经典霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，现在被认为是起源于B细胞的肿瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤（MCL）5种B细胞非霍奇金淋巴瘤最为常见，占非霍奇金淋巴瘤的3/4。