主诉 病史

3+月前因“左侧肢体无力伴头晕18小时”至我院急诊科，我院CTA：右侧顶枕叶脑出血，血管畸形？全脑血管造影示：右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。于2016-3-16在全麻下行“右顶枕叶动静脉畸形切除术+血肿清除术+颅内减压术+颅内压探头置入术”，手术顺利，后转入SICU，术后患者病情好转，遂拔除气管插管后转入我科继续治疗。现为治疗颅内动脉瘤，遂至我科。 患者自患病以来精神食欲可，睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 患者于3+年前诊断为高血压病，口服施慧达控制血压，具体不详。

查体 辅查

右侧顶叶出血，范围约6.9x5.2cm，周围水肿带，脑室系统积血，脑实质肿胀，中线结构未见明显偏移。右侧顶骨部分骨质缺失。请结合临床病史及随访。 CTA：上述血肿区域见多发增粗、迂曲血管影，血管畸形？右侧大脑中动脉M1/2段交界处见直径约0.7cm囊状突起，考虑动脉瘤，左侧颈内动脉终末段可疑小突起，动脉瘤？血管分支？右侧大脑前动脉A1段纤细，左椎动脉较右侧稍细，请结合临床及DSA检查。 大枕大池或枕大池蛛网膜囊肿。 左筛窦、上颌窦炎症。

诊断 处理

手术： 脑压稍高，硬膜下有薄层膜状组织，其下有淡黄色积液，与脑组织无粘连，将之切除后见清亮脑脊液流出，动脉瘤位于大脑中动脉分叉部，M1段两分支之间，指向颞叶，约10*8*8mm，瘤颈部宽，大脑中动脉分叉部见多发粥样斑块。 1、全麻后，患者仰卧位，头左旋30°，后仰20°，右侧翼点入路切口备皮，切口长约15cm，常规术野消毒铺巾；2、分层切开头皮、皮下筋膜及颞肌，磨钻铣刀铣开骨瓣，约6cm*8cm，硬膜外止血，沿骨窗悬吊硬膜； 3、术中见如上所述，分开侧裂，显露大脑中动脉M1主干，向远心端分离，显露动脉瘤，游离瘤颈，塑性并夹闭，切除部分瘤体，创面彻底止血； 4、人工硬膜贴敷于硬膜下，严密缝合硬膜，钛帽固定颅骨，置皮下引流管一根，逐层缝合帽状腱膜及头皮。术毕。

随访 讨论

动脉瘤就像个定时炸弹一样，哎，二次进宫患者肯定也遭了不少罪，主要是花了不少钱，所以这种东西最好及早清除。这回患者应该可以后顾无忧了?