主诉 病史

患者男，69岁，因头部外伤5天入院 。

查体 辅查

查体：神志不清，GCS计7分（E2V2M3），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，颈抵抗，双侧肢体肌力3级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：颅脑CTA提示（A11993）：右大脑中动脉水平段近分叉处见一大小约4.7mm×8.0mm明显强化瘤体，基底宽约3.3mm，边界光整；左侧大脑中动脉水平段见明显狭窄，周围见多发小血管显影，以远大脑中动脉显影纤细、较淡。两肺纹理紊乱，透亮度明显不均匀性升高；两肺上叶、下叶背段见多发斑块状、结节状及条索状高密影，内见钙化，边界清楚，邻近胸膜牵拉增厚；左肺下叶见小斑片状渗出性病变，边界模糊。右侧颞叶见团块、结节状高密影，大者约4.2cm×2.5cm，边界清楚，周围见水肿；右侧额颞顶枕骨内板下见新月形高密影，右侧脑室受压变窄，环池变窄，脑中线结构向左侧移位约1.2cm。颅骨未见异常。

诊断 处理

 入院后完善相关检查，急查颅脑CT+CTA示：蛛网膜下腔出血，右大脑中动脉动脉瘤。存在手术指征，无明显手术禁忌症，择期在全麻下右侧大脑中动脉瘤开颅探查夹闭术+右额颞顶叶硬膜下血肿清除术，手术顺利，术后给予甘露醇脱水降颅压，尼莫地平预防脑血管痉挛，营养神经、补液等治疗。患者术后病情好转。诊断： 1.右侧大脑中动脉瘤 2.右侧颞叶脑出血 3.右侧额颞顶枕部硬膜下血肿 4.脑疝 5.左肺下叶感染 

随访 讨论

 患者出院时一般情况可，无发热，无恶心呕吐。查体：意识清楚，仅能发音，GCS评分12分（E4V2M6），双侧瞳孔等大等圆，光反应存在；颈轻度抵抗，四肢肌力５级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。头部切口拆线，愈合良好。 术后3个月复查颅脑CT提示预后良好。