主诉 病史

主诉：活动后心累、气紧2年加重伴心悸1年 2年前患者开始出现活动后心累、气紧，无胸闷、心悸，无黑矇、晕厥，无慢性咳嗽、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿等不适，未予特殊诊治。1年前患者上诉症状加重，伴心悸，于当地医院诊断为风湿性心脏病，给予相应治疗（具体治疗不详）。

查体 辅查

心率81次/分，心律不齐，二尖瓣听诊区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 心脏彩超：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度） 主动脉瓣返流（轻度）左室收缩功能测值正常。 胸片如图所示

诊断 处理

诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度） 主动脉瓣关闭不全（轻度) 房颤心律 心功能III级 治疗：拟给予二尖瓣置换+房颤射频消融术

随访 讨论

现患者二尖瓣病变为重度，为风湿性，存在换瓣指征，主动脉瓣病变为轻度，彩超未报告相关瓣叶病变，加之患者年龄相对较大，可不予处理主动脉瓣病变，术后定期彩超复查。