巨块型肝癌伴出血-医联

主诉病史

患者，男，66岁。因右上腹胀痛2周，伴腹胀，来院就诊。病史: 否认输血史，家族中否认有高血压，糖尿病，慢性肝病史。查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，肠鸣音正常，无腹部血管杂音，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy’s征阴性，振水音阳性，肝浊音界存在，无肝区叩击痛，双侧无肾区叩击痛，无移动性浊音。

查体辅查

超声检查提示：肝脏形态大小失常；包膜高低不平，边缘变钝，肝内见多个中等偏高回声区，较大者位于左叶，大小123*93mm，形态欠规则，边界欠清，内见血流信号，余肝内回声增强、增粗。门静脉主干内径 8 m。胆囊大小47*22mm，壁厚 6 mm，毛糙，内透声欠佳，胆囊壁上可见多个点状强回声，最大者大小约 2 mm，后方伴"彗星尾"症，未见明显彩色血流信号，胆总管不扩张。胰腺显示不清。脾脏形态大小正常，回声均匀，未见肿大。双肾形态大小如常，未见积水，未见结石，未见肿瘤。CDFI：未见明显异常血流分布。结论： 1.肝内实质性占位，Ca可能，建议进一步检查 2.肝硬化（附见：腹水） 3.胆囊壁增厚，毛糙，胆囊壁胆固醇沉着症，请结合临床 4.胰腺显示不清 5.脾肾未见明显异常

诊断处理

免疫检验报告：乙肝表面抗原 (+)>250.00 IU/ml P，乙肝表面抗体 (-)8.44 mIU/ml 患者入院后，完善相关检查后行手术，术中见：取左侧肋缘下斜切口，逐层切开，可见明显肝硬化，硬化结节大小约0.5CM-0.8CM。肝门淋巴结无肿大。肿瘤位于肝左叶，外生性生长，大小约15×18×16cm3，与胃、结肠及胰腺粘连致密，包膜欠完整。术中诊断为左肝占位，遂决定一并行左肝部分切除术。病理结果：左半肝切除标本：肝细胞性肝癌（低分化）伴大片坏死及囊性变，肿瘤侵及肝脏被膜及周围脂肪组织，神经周围见肿瘤累及，脉管内见多量瘤栓，肿瘤距切缘最近约1mm。免疫酶标记：肿瘤细胞CK、EMA（部分+），VIM、CD34（+），CAM5.2、CK7、CK19、AFP、CA199、HEP-1、S100、D2-40、CK20、VILLIN、SYN、CHG、CD56、Melan-A、HMB-45、SOX-10、SMA（-），Ki-67（70%+）最终诊断：巨块型肝癌伴出血

随访讨论

肝癌的诊疗方案?