主诉 病史

患者，男，66岁，因“右上腹胀痛2周，伴腹胀”来院就诊。 病史：患者半月前体力劳动后出现右上腹部胀痛不适，　卧床休息后无缓解，遂来我院就诊，2016-02-20日我院门诊CT：1.肝左叶巨大肿块（伴少许肿块内出血可能），考虑肝癌可能大。2.胆囊结石，胆囊炎。3.腹腔大量积液。4.附见左侧胸腔积液。2016-02-17门诊超声：1.肝内实质性占位，Ca可能，建议进一步检查；2.肝硬化（附见：腹水）；3.胆囊壁增厚，毛糙，胆囊壁胆固醇沉着症，请结合临床；4.胰腺显示不清；5.脾肾未见明显异常；2016/02/18　肿瘤标记物(2015-10-08 我院)：AFP： 683.26 ng/mL↑，CEA：3.74ug/L，CA19-9：28.34KU/L↑，CA-125：365KU/L↑。门诊以“巨大肝癌”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 13.5 X10^9/L ↑，红细胞 3.07 X10^12/L ↓，血红蛋白 86 g/L ↓。肿瘤标记物：AFP： 683.26 ng/mL↑，CEA：3.74ug/L，CA19-9：28.34KU/L↑，CA-125：365KU/L↑。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：肝脏形态大小失常；包膜高低不平，边缘变钝，肝内见多个中等偏高回声区，较大者位于左叶，大小123*93mm，形态欠规则，边界欠清，内见血流信号，余肝内回声增强、增粗。门静脉主干内径 8 m。胆囊大小47*22mm，壁厚 6 mm，毛糙，内透声欠佳，胆囊壁上可见多个点状强回声，最大者大小约 2 mm，后方伴"彗星尾"症，未见明显彩色血流信号，胆总管不扩张。提示：肝内实质性占位，Ca可能，建议进一步检查；肝硬化（附见：腹水）；胆囊壁增厚，毛糙，胆囊壁胆固醇沉着症，请结合临床。

诊断 处理

术前诊断：巨块型肝癌伴出血。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行全麻下行剖腹探查+左肝部分切除术。开腹后先探查可见明显肝硬化，硬化结节大小约0.5CM-0.8CM。肝门淋巴结无肿大。肿瘤位于肝左叶，外生性生长，大小约15×18×16cm3，与胃、结肠及胰腺粘连致密，包膜欠完整。术中诊断为左肝占位，遂决定一并行左肝部分切除术。术程顺利，术中出血1800ml，输晶体液2500ml，输胶体1500ml，输红细胞悬液6U、血浆400ml，术毕带管入ICU，标本及淋巴结送病理，术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：左半肝切除标本：肝细胞性肝癌（低分化）伴大片坏死及囊性变，肿瘤侵及肝脏被膜及周围脂肪组织，神经周围见肿瘤累及，脉管内见多量瘤栓，肿瘤距切缘最近约1mm。免疫酶标记：肿瘤细胞CK、EMA（部分+），VIM、CD34（+），CAM5.2、CK7、CK19、AFP、CA199、HEP-1、S100、D2-40、CK20、VILLIN、SYN、CHG、CD56、Melan-A、HMB-45、SOX-10、SMA（-），Ki-67（70%+）。术后诊断：肝细胞性癌（低分化）伴出血。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术后诊断为巨块性肝癌。巨块性肝癌常为单发性癌块，也可由多个结节汇集而成一大块，有时其邻近有小的散在癌结节；癌块直径一般在10cm以上，有假包膜形成。这个患者肿块直径达到15cm。这种肿瘤没有血管侵犯，分期为早期，应积极手术治疗。且这个患者同时合并肝癌出血，及时手术，避免破裂大出血而死亡，所以手术及时有效，患者恢复良好，达到了治疗目的，另外针对这个患者的术后治疗大家有没有更好的建议？