主诉 病史

患者自诉于2014-6-1中午骑摩托车被汽车撞翻，伤后昏迷，被肇事司机寄送到当地医院，拍片检查，诊断为：颅脑损伤，脾破裂，左股骨骨折，左胫骨平台骨折。给予保守治疗，并转往盖州市中心医院，急诊下行脾切除术，右下肢给予石膏固定，待患者病情稳定后建议转往上级医院。现患者为求进一步诊治来我院就诊，以“左股骨骨折，左胫骨平台骨折，颅脑损伤，脾切除术后”为主要诊断收入我科。患者伤来无恶心呕吐，腹痛腹胀，胸闷心悸等特殊不适，饮食差、睡眠可，小便可，未大便，体重无明显变化。

查体 辅查

左下肢石膏固定中，抬高位，可见左下肢肿胀，左下肢压痛，骨擦音（+），骨擦感（+），双下肢远端血运可，足背动脉可触及搏动，左下肢运动感觉消失。双上肢及右下肢感觉正常，肌力减弱，肱二头肌肌力（L0，R3），肱三头肌肌力（L0，R3），双手握力（L0，R3），髂腰肌肌力（L0，R3），股四头肌肌力（L0，R3），足趾背伸肌力（L0，R4），跖屈肌力（L0，R4）。

诊断 处理

诊断：左股骨骨折，左胫骨平台骨折 双侧胸腔积液 脑出血 脾切除术后 患者入院后见患肢肿胀明显，给予患肢抬高位，冷敷，甘露醇消肿等对症治疗，带患肢出现褶皱试验阳性后，全麻下行右股骨干骨折闭合复位髓内针固定术；左胫骨平台骨折切口复位钢板内固定术，术后患者肿胀明显，给予抗炎，消肿，冷敷，患肢抬高等对症治疗。患者每天换药观察切口愈合情况，无红肿及渗出，待伤口14天后予以拆线治疗，予以出院，给予康复处方。