主诉 病史

患者，女，68岁，以"口干多饮22年，加重1个半月。"入院， 现病史：该患22年前无明显诱因出现口干，多饮，多尿，消瘦，体重下降约10斤，诊断为2型糖尿病，药物治疗。10年前始血糖居高不下，发现双眼视物模糊，检查眼底诊断为糖尿病视网膜病变，行双眼激光治疗，改为胰岛素治疗，8年前出现双下肢麻木，近2年间断尿路感染。近1个半月血糖控制差，餐前血糖波动于12-13mmol/l，餐后波动于17-18mmol/l。

查体 辅查

入院查体：双侧足背动脉搏动差，皮温稍凉。 辅助检查：血脂分析：血清总胆固醇测定TC5.77mmol/L。血浆糖化血红蛋白测定HbA1C10.20%。双髋关节骨密度测定,诊断意见:髋关节骨量减少。腰椎骨密度测定,诊断意见:腰椎骨质疏松。左下肢动脉彩色多普勒超声，诊断意见:左侧下肢动脉硬化闭塞症改变，左侧足背近段、胫前及胫后动脉阻塞性病变，左侧足背近段、胫前及胫后动脉血流速度减低。右下肢动脉彩色多普勒超声，诊断意见:右侧下肢动脉硬化闭塞症改变，右侧胫前、足背动脉及胫后动脉阻塞性病变，右侧胫前、足背及胫后动脉血流速度减低或未测及。左颈动脉彩色多普勒超声,诊断意见:左侧颈动脉内膜增厚、欠光滑，左侧颈动脉血流速度正常范围。右颈动脉彩色多普勒超声+图文报告,诊断意见:右侧颈动脉硬化样改变，右侧颈内动脉内径略细，右侧颈内动脉颅外段血流速度及频谱形态异常。颅脑CT平扫(64排),诊断意见:双侧基底节区小缺血灶。 OGTT 0 30 60 120 180 葡萄糖（mmol/L） 8.36 9.56 14.06 15.70 13.19 C 肽(pmol/L) 528.99 518.54 810.39 1083.19 54.89 胰岛素(mIU/L) 26.02 4.77 52.61 63.73 968.48 腹部彩超及膀胱残余尿量：脂肪肝，左肾集合系统分离，排尿后略缩小。残余尿量23ml。

诊断 处理

诊断：2型糖尿病　糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变IV期（激光术后） 高血压病（高危险组）颈动脉硬化症 双下肢动脉硬化闭塞症 高脂血症 脂肪肝 骨质疏松 治疗：来得时、诺和锐，联合二甲双胍降糖，奥美沙坦降压，立普妥降脂，钙尔奇D、罗盖全补钙。

随访 讨论

随访：一个月后患者行左下肢自体骨髓干细胞移植，术后左下肢皮温皮色可，无感觉异常，多普勒血流仪可在左下肢闻及足胫后动脉闻及血流搏动音。 讨论：糖尿病、高血压均可发生大血管并发症，该患者病史长，已出现下肢动脉闭塞，内科疗效差，可采取外科治疗。